畸胎瘤课件

,L/O/G/O,病例讨论,牡丹江医学院红旗医院,病例病史,患者 女 36岁 已婚 主诉：体检发现盆腔包块半年 患者既往月经规则，半年前常规体检发现有附件包块，性质待查，无明显腹痛等症状，精神状态良好，为进一步诊断治疗来我院就诊,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,L/O/G/O,病理诊断结果,良性囊性畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤是占所有卵巢肿瘤的11%20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上，是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种； 它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤； 肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女,卵巢畸胎瘤,病因病理,临床表现,影像学表现,鉴别诊断,4,1,2,3,病因病理,发病原因尚不清楚，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致 。 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见： 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织； 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。,病理分型,卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物,临床表现,肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女 多数患者无特殊症状 肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、囊壁破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状,影像学表现,1、CT表现： 成熟畸胎瘤 呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等； 脂肪:为特征性的CT 表现，90的畸胎瘤含脂肪组织； 头结节:见于48%80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。,影像学表现,特殊表现 浮球征：是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。,影像学表现,未成熟畸胎瘤 多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。,影像学表现,2、MR表现： 肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。 肿瘤内部主要有碎屑和头结节两种结构，头结节的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和头结节的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号,鉴别诊断,应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别； 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节； 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见