热射病诊断与治疗课件

水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。,热射病的诊断与治疗,热射病定义： 是一种致命性急诊，主要变现为高热（直肠温度42）和神智障碍。早期受影响的器官依此为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。,1、劳力性热射病： 是在高温环境下内源性产热过多，多在高温，湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时候发病，约50患者大量出汗，心率可达160180次/分，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰、肝衰竭、DIC、MODS，病死率较高。,2、非劳力性热射病：,主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84100病例无汗，直肠温度常在41以上，最高可达46.5，病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5病例发生ARF，可有轻中度DIC，常在发病后24H左右死亡。,实验室检查： 住院后应该检查AST、ALT、LDH、CK及有关止、凝血功能等参数，以便尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。,鉴别诊断： 应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒病、甲状腺危象、伤寒及抗胆碱能药物中毒相鉴别。,治疗： 对于重症高热患者，降温速度决定预后，应在1H内使直肠温度降至37.838.9。 1、体外降温 将患者转移至通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热，对于循环虚脱的中暑患者，可用冷水擦浴或将躯体进入2730水中传导散热降温，对循环虚脱者可采用蒸发散热降温（同时用15冷水反复擦拭皮肤或应用电风扇或空气调节器）,2、体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。 3、药物降温 应用药物降温无效。患者出现寒战时可用氯丙嗪2550mg加入生理盐水500ml中静脉输注12小时，用药过程中监测血压。,并发症治疗： 1、昏迷 应进行气管插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。颅内压增高者常规静脉输注甘露醇12g/kg，3060分钟输入，癫痫发作者静脉输注地西泮。 2、低血压 应静脉输注生理盐水或乳酸林格恢复血容量，提高血压，必要时也可滴注异丙肾上腺素提高血压，勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。,3、心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 应与对症治疗，心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血时慎用洋地黄。 4、肝衰竭合并肾衰竭 为保证肾血流灌注，可静脉输注甘露醇，发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防上消化道。肝衰竭者可行肝移植。,预后 热射病病死率介于2070，50岁以上患者可高达80，影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过68H或出现DIC者预后不良，体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有些患者也可遗留