神经损伤定位诊断课件_1

神经损伤定位诊断,概述,神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢,神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。,上肢神经根定位：,C5-T1神经根的定位：,C5神经根的定位：,C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）肩外展 反射肱二头肌反射 感觉：上臂外侧,肌肉检查：,三角肌：C5神经根（腋神经）,肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）,反射检查：,肱二头肌反射：,感觉检查：,上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。,C6神经根的定位：,C6神经根定位的主要标志性表现为： 运动（桡侧伸腕肌）伸腕 反射肱桡肌反射 感觉前臂外侧、拇、示指,肌肉的检查：,桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）C6 尺侧腕伸肌：C7桡神经 肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。,反射检查： 1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。 2、肱二头肌反射：,感觉的检查： 前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。,C7神经根的定位诊断：,C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）屈腕、反射肱三头肌反射、感觉：中指,肌肉检查：,肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。,肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌,桡侧屈腕肌：正中神经C7支配 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌,反射的检查：,肱三头肌反射：由桡神经中的C7神经支配,C8神经根定位：,C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）屈指、感觉环、小指及前辈内侧的远侧一半,肌肉的检查： 1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。 2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经 屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，桡侧一半接受正中神经的支配。 屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。,感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。,T1神经根定位：,T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）手指内收外展；感觉前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部,躯干和下肢神经的损伤：,T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。,Beevors征：,此征为腹直肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。,感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.,T12-L3定位诊断:,1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌,髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.,感觉的检查:,L4神经根定位:,L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。,1.运动肌力的检查：,胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配,反射检查：膑腱检查,膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。,3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。,L5神经根定位：,L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动趾长深肌伸趾、感觉小腿外侧和足背,1.肌肉检查： （1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配； （2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配 （3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。,感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。,S1神经根的定位：,S1神经根定位的主要标志性表现为：运动腓骨长、短肌足外翻，反射跟腱反射，感觉足外侧和足底。,1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配,臀大肌：由S1神经（臀下神经）支配,跟腱反射：,反射检查：足外侧和足底,S2S4神经根定位：,支配足的内在肌 反射：肛门浅反射 感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。,修订后的ASIA标准包括： 1.通过关键感觉点检查的感觉评分 2.基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分 3.定义神经节段 4.定义完全性或不完全性脊髓损伤 5.ASIA损伤分级 6.不完全性脊髓损伤综合征分型,The modified ASIA,感觉评分检查每侧28个关键感觉点： 分别检查针刺觉和轻触觉并分别评分 (0分=缺失，1分=受损，2分=正常)；总分为0112分,第一部分 感觉评分,第一部分 感觉评分,第二部分 运动评分,ASIA 标准的关键肌有10组： C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动评分总分为0100分,第二部分 运动评分,运动评分的具体方法：分上肢和下肢两组 右 左 C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) 上肢总分 25+25=50 右 左 L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 上肢总分 25+25=50 运动评分总分为0100分 肛门随意收缩：有/无,这里所提出的神经节段的概念等同于功能正常的最尾端的节段 具体定义方法如下：功能正常系运动评分为5感觉评分为2 右 左 感觉 运动,第三部分 定义神经节段,定义完全性或不完全性损伤由骶髓情况而定 如果肛门自主收缩消失，S4-5感觉评分为0分，且任何肛门感觉均不存在，则定义为完全损伤，否则为不完全损伤。,第四部分 定义完全/不完全损伤,第五部分 ASIA损伤评级,ASIA损伤分级： A完全性损害:在骶段无任何感觉运动功能保留。 B不完全性损害:在神经平面以下包括骶段（S4S5） 存在感觉功能，但无运动功能。 C不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能， 并且大部分关键肌的肌力小于3级 D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能， 并且大部分关键肌的肌力大于或 等于3级 E正常:感觉和运动功能正常。,第六部分 ASIA损伤评级,分级步骤： 建议按以下顺序进行脊髓损伤分级： 1、确定左侧和右侧的感觉损伤平面 2、确定左右两侧的运动平面 在没有进行肌肉检查的区域，可以假定运动损伤平面与感觉平面相同 3、确定双侧感觉运动功能都正常的最低平面，是步骤1与步骤2确定的平面中最 偏头侧的。 4、确定损伤是否完全 5、确定ASIA损伤等级,第六部分 A