登革热疫情流行形式及江苏省防控应对措施课件

,登革热疫情流行形式及江苏防控应对措施,登革热-全球最重要的蚊传疾病之一,乙类法定传染病； 近几十年全球登革热发病率大幅度增长，目前约有一半世界人口面临登革热的危险。 主要分布于全球热带和亚热带，多在城市和半城市地区。 临床表现复杂多样，严重类型（登革出血热和登革休克综合征）病死率较高； 无特异治疗方法； 2015年末和2016年初，首个登革热疫苗已经获得几个国家监管机构的许可，供流行区的9-45岁居民使用。 目前，预防和控制取决于有效的病媒控制措施。,2,登革热,病原体 登革病毒，为黄病毒科，黄病毒属； 核心为单股正链RNA病毒。 血清分型 分DEN-1、DEN-2（我国登革出血热的主要血清型）、DEN-3、DEN-4四个血清型； 与乙脑病毒、黄热病毒和寨卡病毒等黄病毒属病毒有交叉免疫反应。 感染后对同型登革热病毒有巩固的免疫力，对异型病毒无长期保护，再次感染容易发生抗体依赖增强作用，导致登革出血热等严重类型发生。,3,我国及国际疫情形势,4,25省，1192例病例，无死亡，实验室确诊病例占90% 较去年同期（746例）增加60% 本地病例747例，分布于云南（539例）、广东和浙江（各86例）、山东（34例）、安徽（1例） 8月浙江杭州、山东济宁均发生较大规模暴发疫情，云南疫情仍在持续，广东为多地散发疫情。 境外输入病例来自31个国家和地区 东南亚和南亚国家（396例）占总输入病例的89% 缅甸（116例）、马来西亚（61例）、泰国（54例）、越南（35例）、斯里兰卡（33例）和印度（21例） 境内输入病例来源于广州、深圳、景洪、瑞丽和杭州,全国疫情概况（截至8月27日),5,4种血清型均有报告 广州、佛山本地病例检出为I型及II型；西双版纳本地病例检出为I型；深圳及杭州本地病例检出为II型；东莞本地病例检出为IV型； 输入病例I-III型均存在； 职业分布 本地病例主要集中于商业服务（230例）、农民（126例）和家务待业（117例），占63%； 输入病例主要集中于商业服务（90例）和农民（82例），较7月有较为显著变化。,全国疫情概况（截至8月27日),6,7,病例地区分布,病例周分布（截止34周）,8,国际疫情-1,斯里兰卡：截止8月25日，官方报告144052例病例，截至8月3日，死亡327人。远超2016年全年病例总数（55150例，死亡78人）。 越南：截至8月23日，累计逾10万例，较去年同期增加48%。 马来西亚：截止第31周，累计通报59521例，死亡135人。 泰国：8月下旬累计病例近3万例，病例数与去年同期相当。 菲律宾：截至2017年7月1日，菲律宾累计报告43770例登革热疑似病例。 印度：截至33周，累计报告23094例。 缅甸：上半年共报告10101例，死亡54人，仰光报告2800例；,9,国际疫情-2,老挝：截至8月4日累计通报5740例登革热病例，7例死亡。 新加坡：前28周累计通报1510例，无死亡病例。 柬埔寨：截至8月8日通报1604例登革热疑似病例，今年累计报告病例数低于过去3年同期水平。 新喀里多尼亚：截至2017年8月1日累计通报4452例登革热病例 巴基斯坦：8月22日，巴基斯坦通报该国北部城市白沙瓦自6月1日以来，共报告1547例登革热病例（560例需住院治疗），死亡7人。8月29日，开伯尔普什图省登革热死亡人数达到11人，当天至少新增239例登革热病例。 澳大利亚：截至2017年7月31日累计通报695例登革热实验室确诊病例。,10,国际疫情-3,截至2017年8月11日泛美洲地区累计通报368159例登革热疑似病例，确诊49039例，重症1611例，死亡196例。 巴西：截至2017年第25周通报192123例登革热疑似病例，重症131例，死亡57例。 秘鲁：截至2017年第30周通报70515例登革热疑似病例，确诊23110例，重症232例，死亡77例。 尼加拉瓜：截至2017年第26周通报33434例登革热疑似病例，确诊1325例，死亡2例。 美国：截至2017年第30周通报74例登革热疑似病例，确诊74例。,11,杭州疫情概况,8月21日起发现疫情，累及市9区，共报告180例，为II型,西湖风景区3例、下沙区1例、外地2例,1,77,19,12,3,2,59,12,杭州疫情概况,病例发病高峰为8月20日后，以下城区和拱墅区为主,13,杭州疫情概况,蚊媒密度仍处于暴发风险水平,14,云南疫情概况,新增3处本地疫点 德宏州瑞丽畹町镇（3例）、德宏州瑞丽弄岛镇（3例）、西双版纳勐罕镇（4例） 新增病例仍以西双版纳为主,15,山东疫情概况,8月16日首例病例发病，累计报告51例 病例集中于前李村和孟营村，BI均未达到控制要求,16,广东疫情概况,17,各疫区9月气温情况,济宁,景洪,杭州,18,国家登革热疫情研判,9月仍将处于疫情高峰 输入疫情持续存在，存在继续出现新发本地暴发可能 浙江：未来一段时间疫情仍将持续 气候条件仍满足传播条件 疫点分散、居民密集、人口流动频繁、蚊媒水平仍未达标 云南：仍将持续 持续输入压力、长期作战导致人员疲乏 广东：仍将零散报告本地疫情 山东：如能有效进行蚊媒消杀，疫情有望近期终止 人口流动不大、疫情局限、气候条件,19,我省疫情概况,20,江苏省登革热疫情,2004年之前 20世纪40年代东南沿海（江苏南通） 2004年（兴化） 新加坡归国人员导致本地疫情（30例） 2005 2014年 2005（4例）、2007（1例）、2009（2例）、2011年（4例）、2014年（10例）、2016（16例） 均为输入性病例,21,2017年1-8月累计报告病例16例，均为境外输入性病例，较2016年相应期间（10例）增加60.00%，今年及去年同期均无死亡病例报告。 2017年1-8月病例具体分布在常州市（6例），南京市、扬州市、连云港市（各2例），苏州市、南通市、泰州市、宿迁市（各1例），包括斯里兰卡（6例）、马来西亚（3例）、泰国（2例）、以及安哥拉、巴布亚新几内亚、所罗门岛、菲律宾、马尔代夫（各1例）等地工作或旅游时感染发病。,江苏省登革热疫情,22,病例中男性12人，女性4人，男女性别比3:1；发病高峰位于30岁-年龄组，占全部病例的37.5%（6/16）；职业分布以家务待业（5例）和工人（4例）为主。 依据诊断时间，1月报告4例，2月-4月各报告1例；流行季节（5-10月）报告9例，分别为5月2例、6月2例、7月3例、8月2例，涉及南京市、常州市、苏州市、南通市、扬州市、泰州市和宿迁市。,23,我省防控技术方案,24,登革热防治技术指南（中国疾控中心印发，2014年）； 登革热病例监测指南； 登革热实验室检测指南； 登革热媒介伊蚊监测指南； 登革热媒介伊蚊控制指南； 登革热诊疗指南（国家卫生计生委印发，2014年）； 江苏省登革热防控技术方案（2014年） 登革热疫情分级防控技术指导方案（中疾控传防发201545号）,登革热防控相关技术方案,25,（一）病例分类和病例定义 病例分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例,疑似病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，或有白细胞和血小板减少者。 临床诊断病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少， 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 确诊病例： 疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸， 或分离出登革病毒 或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。,江苏省登革热防控技术方案,26,（一）病例分类和病例定义 临床分为登革热和重症登革热 病例的诊断和临床分型按照国家卫生计生委下发的登革热诊疗指南（2014年版）执行,重症登革热的诊断,有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。,江苏省登革热防控技术方案,27,（二）病例发现和报告 对病例实行首诊负责制和就近隔离治疗原则； 医疗机构于24小时内进行网络直报； 诊断为重症病例，备注栏注明“重症”,包括登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）,以及登革热诊疗指南（2014年版）中重症登革热的其他指征； 县级疾控机构接报后，应尽快了解病例是否为输入病例，若是，应在报告卡中备注，统一格式为“境外输入/国家或地区”或“境内输入/省市县”；,江苏省登革热防控技术方案,28,输入病例：包括境外输入病例和境内输入病例两类。 1.境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。 2.境内输入病例指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。 本地病例：发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。,29,江苏省登革热防控技术方案,登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息： 首次发现病例 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例,在突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告,30,登革热疫情分级防控技术指导方案,VI级事件：一个县（区）有布雷图指数高于10的社区（村），但尚无病例报告。 V级事件：一个县（区）有布雷图指数高于10的社区（村），并且报告年内首例输入病例；或一个县（区）报告年内首例本地病例。 IV级事件：一个县（区）在一周内，新发本地病例达5例及以上，但未达到III级事件；或一个县（区）发生暴发疫情。 III级事件：一个县（区）在一周内，登革热本地病例发病水平超过前5年同期平均水平1倍以上，或新发本地病例达10例及以上，但未达到II级事件；或一个地市内有两个及以上县（区）发生暴发疫情。 II级事件：一周内两个及以上县（区）的登革热本地病例发病水平超过前5年同期平均水平2倍以上，或新发本地病例达到100例以上；或两个及以上地市发生III级事件。 I级事件：两个及以上省份发生II级事件。,31,（三）流行病学调查 县级疾控机构使用统一的登革热病例个案调查表进行流行病学调查； 一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季（5-10月）出现输入性确诊病例时，需同时开展病例主动搜索 对输入病例，重点在与其共同出行的人员中搜索，以及病例发病前1天至发病后5天（病毒血症期）在其生活、工作区域进行搜索； 对于散发病例（包括输入病例），以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，划定核心区进行搜索； 对主动搜索到的共同暴露者开展的主动/被动的健康监测，及时掌握其健康状况。,江苏省登革热防控技术方案,32,（四）采样和实验室检测 医疗机构负责采集病例的急性期和恢复期非抗凝血标本,市级疾控中心进行实验室检测，每次采集的标本量不少于5ml(足量采集)，及时分离血清，分装2份，标记清楚后低温保存，其中1份用于实验室检测，1份用于省中心复核； 并于完成检测3天内在病例传染病报告卡“病例分类（疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例）”； 若有血清分型（登革1,2,3,4型）结果也需在报告卡“备注”栏注明； 属地县级疾控中心督促医疗机构对病例的诊断进行修改或订正。,江苏省登革热防控技术方案,33,登革热实验室检测,病原学检测 抗原检测（NS1）-ELISA、胶体金发病后5天内血清 核酸检测(半套式RT-PCR/Real-time PCR) 病毒分离 发病后5天内血清 C6/36、BHK21、Vero,均可以对病例进行确诊！,34,登革热实验室检测,血清学检测 发病后5天血清 可能与其他黄病毒感染发生交叉反应 血清特异性IgM抗体MacELISA 血清特异性IgG抗体- ELISA、IFA 中和抗体-PRNT、微量中和,35,（五）病例的管理 解除防蚊隔离标准：病程超过5天，并且热退24小时以上可解除； 出院标准：登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。,登革热防控相关技术方案和指南,36,（六）蚊媒的应急监测和控制 一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季（5-10月）出现输入性确诊病例时，立即启动蚊媒应急监测。,登革热防控相关技术方案和指南,应急控制启动条件： （1）有登革热病例出现，并且发生登革热病例的核心区布雷图指数或诱蚊诱卵指数5，警戒区10。 （2）当布雷图指数或诱蚊诱卵器指数大于20时，提示登革热暴发风险高。,37,我省防控应对措施,38,我国登革热疫情的主要原因,输入病例： 至疫区的旅游、工作（务工、经商等）、学习。 本地感染病例： 1、输入性病例未被诊断、发现和报告，加上几乎不可能被发现的隐形感染者，其在病毒血症期间通过伊蚊的叮咬成为传染源，造成传染。,39,我国登革热疫情的主要原因,本地感染病例： 2、对于报告的登革热病例或疑似病例，未能尽早落实预防控制措施，在发病时受到伊蚊叮咬；未能及时、有效扑灭带有病毒的伊蚊造成传染。 3、我国南部地区地处亚热带雨林，雨水多，适合伊蚊孳生繁殖。日常蚊媒密度调查及清除孳生