脊柱侧弯课件_5

脊柱侧弯的康复治疗,物理疗法科 郭辉,一、定义：,脊柱侧弯症(scoliosis)是一种进展性的脊柱侧向弯曲并常伴有惟体回旋和肋骨坐形，导致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跋行，合并胸廓畸形或脊髓压迫者可造成心肺功能障碍等严重问题。,二、病因：,引起脊柱侧弯的病因很多，骨酪、肌肉、神经病变等引起结构性脊柱侧弯，而疼痛、炎症等引起非结构性脊柱侧弯。临床上最常见原发性脊柱侧弯(又称特发性脊柱侧弯)，发病原因不明，可能与遗传、姿势不良和大脑皮质运动控制等万面的因素行关。本章主要讨论原发性脊柱侧弯。,三、流行病学：,原发性脊柱侧弯发病率约为11.17垢，好发于青少年，其巾女性多于男性，比例为9:1。,四、发病机制：,脊柱侧弯发生后，凸侧的肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛，肌肉的收缩能力“下降，肌肉萎缩;侧弯凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态，会发生挛缩、粘连。不论何种原因引起脊柱侧弯，最终结果是引起臂柱两侧肌料间力景不均衡。-脊杭总是朝弯折力人的方向侧弯。侧弯到一-定楞度，锥体凹侧的承重力增加，凸侧”的帝拉力增加，迫使锥体向凸侧旋转，更增加了脊杭侧弯的角度。,五、诊断要点：,（1）原发性侧弯必须在详细砌问病史，进行体格检查、影像学检查、实验室检验和肺助能检-查排除其它原因所致胸侧弯后方能作出的诊断。 （2）脊柱侧弯最早的表现是两侧肩膀有高低、腰不对称、身体倾斜等，体检时应注意观察双侧肩锁关节、髂前上棘、腰凹的对称性，另外棘突触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线。,（3）通过X线“片、CT检查可诊断脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择疗法及判断疗效。X线片诊断应包括畸形的部位、人小和柔软度，以及患者的竹成熟度，偶尔还“需要进行心血管摄片、脊髓成像和静脉肾盂造影等。,六、常见康复问题：,1、对外观影响 脊柱侧弯可以造成身体外观的受花，如肩歪斜、骨盆倾斜、胸廓畸形，严重影响身体的直立姿势和脊忙附活动范围。 2、肺功能下降 胸廓畸形可以影响到心肺功能，导致肺扩张受限，“肺循环阻力增加。,3、继发脊柱病变 异常的姿势和不正确的负重，久而久之易引起背部肌肉、韧带劳损，“继发骨关节炎。出现疼痛等并发症状。 4、脊髓和神经受压 、严重胸脊柱侧弯会引起锥管、锥孔变形、椎间盘突出，导致脊髓、神经根受压，神经受损后出现肢体无力、麻木、感觉功能障碍，严重者会出现截瘫。,5、工作能力和生活质量下降 脊柱侧弯的患者由于以上原因，会不同程度地限制患者的工作选择和就业，背部肌肉力量;耐力的减退，使患者不能耐受长时间工作，其身体外观的变化会影响到患者将来的择偶、生育。 6、心理障碍 畸形严重患者可明显影响身心健康，患儿因其形体扭曲引起心理障碍,七、特殊评定方法：,1、影像学评估 X线片应包括直立位的后前位和侧位，以及仰卧位的侧向屈曲位。Cobb角在后前位上测量，为反映弧度最常用的指标。方法是:沿端椎的上缘或下缘作切线，此二切线各自垂线的交角即Cobb角。根描Cobb角来进行临床治疗方法的选择。此外，CT可精确地测量脊柱的旋转，明确脊髓受压迫情况。,脊柱侧凸角度的测量(Cobb法),脊柱旋转的测量,后前位片上通过观察顶椎凸侧椎弓根的位置，还可粗略观察脊柱的旋转程度:与对侧对称并紧贴椎体侧缘，“则无旋转移位;离开椎体缘向中线移位为1。旋转;移至椎体中线附近为3。;1。和3。之间为2。;越过中线为4。,八、康复方案和运动疗法：,一般需根据年龄、侧弯程度及脊柱侧弯进展情况选择和及时调整矫治方案。根据脊柱侧弯Cobb氏角的大小选择治疗方法。,(1)脊柱侧弯10度:注意日常活动中姿势治疗，配合矫正体操，定期随访观察; (2)脊柱侧弯10-20度:除上述方法外，配合侧方体表电刺激，并密切注意脊柱侧弯的进展情况，2-3月复查-次，有发展倾向，可及时配戴支具矫形器。,(3)脊柱侧弯20度:以支具矫形器作为主要矫治方法。如采取支具矫形器、矫正体操、姿势治疗、侧方体表电刺激等综合治疗，可以提高矫治的效果。 (4)脊椎侧弯45度或侧弯伴有旋转畸形严重者:选择手术冶疗，但手术治疗前后仍需配合合适的矫正体操和姿势治疗，以提