脾破裂课件_12

脾破裂的相关护理,胰脾外科,基本概述,脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。,脾脏解剖位置,脾脏的功能,脾脏最重要的功能是清除并过滤血液，除去外来的入侵物、破损的血细胞以及其他残骸。 脾脏同时也是贮存血液的场所，由于其内含有大量的血液，因此呈紫红色。,脾脏是体内最大的淋巴器官,分类,外伤性脾破裂病因,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。,占绝大多数，都有明确的外伤史。,开放性损伤,闭合性损伤,多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤。,自发性脾破裂病因,一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,脾脏解剖图,脾包膜（脾脏的外层包被）,中央破裂,被膜下破裂,真性破裂,病理分类,病理分类,1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85属于此类。,临床表现,1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。,临床表现,2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,脾破裂的诊断,损伤病史；,临床有内出血的表现,腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等,CT 发现脾破裂,超声显示脾破裂依据,诊 断,诊 断,1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。,诊断性腹穿,护 理,1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。,护 理,观察内容： 严密观察生命体征； 观察腹部症状及体征；严密观察左上腹的疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增 多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。 观察尿量；记录每24小时尿量，如果每小时25ml，表明血容量不足。,护 理,观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： 输血补液，防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； 营养支持。 约23 周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。,手术治疗,2手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。,手术治疗,手术指征： 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。,手术治疗,手术前准备： 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 合理补充有效血容量。 监测中心静脉压。,脾修 补术,手术治疗,全脾切除术,部分脾 切除术,术后护理,腹腔内出血：多发生在术后 2472 h，在此期间我们应通过密切观察患者体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 神志、 尿量、 末梢循环以及腹部伤口引流和渗血情况。,术后护理,感染：脾切除后机体免疫功能被削弱,易导致膈下感染和伤口感染,发生率达 1.5% 5.0%。 因此,我们要采取以下措施: 监测生命体征。协助患者取半坐卧位及间歇坐位,以利于引流; 保持伤口敷料清洁干燥; 保持引流管通畅; 遵医嘱及时准确合理使用抗生素; 做好基础护理，加强营养支持。,术后护理,血栓形成：血栓形成是脾切除术后最为严重的并发症。因此,脾切除后严密观察血小板变化以及患者有无头痛、 视力下降、 腹痛、 腹胀、 血便、 黄疸、 肢体麻木、 肿胀等症状,术后应鼓励患者早日下床活动。,术后护理,饮食的护理： 肠功能恢复后，可进全流质，进食后无不适可逐步为半流、软饭、普食。以高蛋白、高维生素、高热量饮