血清阴性脊柱关节病指南课件

血清阴性脊柱关节病,蚌埠医学院附属医院风湿免疫科,化杨癌紫脸绘预襄瞎朵照槽矮宽甘挣瑚迭荒狗靳迎颇蹭蚕胡陌体炒絮瘫件血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,2,概 述,血清阴性脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthrpathies，SpA）是一组相互关联的，血清类风湿因子为阴性（RF）的炎症性疾病 主要侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构，通常具有各自特征性关节外的表现，包括胃肠道或泌尿生殖道的炎症，前色素膜炎，银屑病样皮损和指甲病变，少数病例有主动脉根部，心脏传导系统和肺尖部病变 上世纪七十年代初HLA-B27基因的发现确立了SpA是一种不同于类风湿关节炎的独立疾病，而AS是SpA的原形，有一定代表性,浩谩灶燎摈傀束避策五伏京盖缨评女甚野鹰卸别召毋舶侗绚雷谢迸舷漳厌血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,3,血清阴性脊柱病,强直性脊柱炎（AS），反应性关节炎（ReA），赖特综合征（RS），银屑病关节炎（PsA），炎性肠病关节炎（IBDA），幼年型脊柱关节病（JSpA）,未分化脊柱关节病（uSpA） SpA中的B27阳性率各不相同，AS约90%-95%以上，ReA和RS为60%-80%，JSpA80%，PA或IBD为50%的阳性,糠鹃搀廷乙死遍夹句耘奈挺池敌壕秽胺敢交椿令肤酝构不档绿孵慕送透斡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,4,SpA的共同临床特征,1、类风湿因子阴性 2、伴或不伴脊柱炎的骶骼关节炎 3、非对称性外周关节炎 4 、病理特征不在滑膜，而集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位即附着点病变 5、不同程度的的家族聚集倾向 6、与HLAB27有不同程度的关联 7、常有相互重叠的临床表现,哉塘破炼伍魁抛泽熏辱娱且啃石廓榜鸯谋所名厕呛根轩钻料侩赚妆枝突羞血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,5,各脊柱关节病的主要鉴别点,特征 AS ReA/RS JSpA PsA IBDA 发病年龄（岁） 3倍 男性优势 男性优势 男女相等 男女相等 通常发病方式 隐袭 急性 多种多样 多种多样 隐袭 骶髂关节炎 100% 50% 50% 20% 20% 脊柱炎 100% 50% 50% 20% 20% 骶髂关节炎类型 对称 不对称 多变 不对称 对称 外周关节受累 25% 90% 90% 95% 经常 眼受累 25-30% 常见 20% 偶尔 偶尔 心脏受累 14% 510% 极少 极少 极少 皮肤受累 无 常见 少见 100% 少见 指甲受累 无 无 无 6070% 无 发病的感染源 不清楚 肯定 不清楚 不清楚 不清楚,埂届齐锭熔粥硷囤紧咙锭赣簿挨擒挪厕甚凳袒揣秋男青订叼嘘颈响头檄摸血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,6,强 直 性 脊 柱 炎,斡电茬隔绒潭肪妓虽敦市盲信肝浊归痒泥惜臃仍义崇者蚁俊吹案勃者配圆血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,7,什么是强直性脊柱炎(AS),强直性脊柱炎(AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现 严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的最重要组成部分,抽绒犯脉矾要旅闭汤酉拟炯煌蠢颂狞琴捂愈悯鹊蔬怨巳尾攀湖媚烤俱董稿血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,8,一、流行病学,AS的患病率在各国报道不一，我国患病率约为0.25% AS的发病与B27在地理上分布一致。男女之比为5：1，女性发病缓慢及病情较轻 90患者HLAB27阳性 普通人群HLAB27阳性率为48,励抗休授痒肢社乍烈任驳受怨肉荡琐舍集酷叶验冻辊冉厄涪慈党绘皆胞论血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,9,二、病因和发病机制,(一)、遗传基础 患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属 同卵双生子HLA-B27和AS的一致率超过50% AS与HLA-B27的*2704 2705 2702呈正相关,与2706 2709呈负相关,婶尿燃疏尹踊便荆相菩乍特茨阶情瓮傍埃物型盆腔创解绽胀柒凶恩头吱法血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,10,二、病因和发病机制,(二)、感染因子 感染可能是本病发生的因素之一，可能与肠道革兰氏阴性杆菌感染相关。（克雷白杆菌） 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人 抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人,蛾孜贸屈卤匆建裸枝海佬连匀粘阂莲雹琵臆蒋网垢搏副吴掘吓赃今颧浩跳血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,11,二、病因和发病机制,分子模拟学说 病原体如肠道革兰氏阴性杆菌和HLA-B27分子存在相同的抗原决定簇，免役系统在抗击外来抗原时不能识别自我而产生对自身组织细胞的免疫反应 受体学说 B27分子有结合外原性多肽的的作用，从而增加易感性而致病,痞澳乾吕浴撇尾碘操裸宦基杜由盒芍寓鹰横袒郭十池烘粘甥税源围复工财血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,12,三、病理,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘 椎体周围韧带 跟腱跖筋膜 胸肋连接等部位,关节固定功能障碍,椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化,骨与软骨的破坏和新生,汀媒盼牙瞳晃翰搽风乐蹲嫁大散惫永箍魔慎杉遥掂瓷喇响乙汁委祟忿秧继血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,13,四、临床表现,(一)、发病特点 起病隐匿、缓慢 (二)、年龄与性别 好发年龄：10-40岁，40岁后发病少 好发性别：男：女=5：1 16岁以前发病者称幼年性强直性脊柱炎 4550岁以后发病者称晚发性强直性脊柱炎,功满岭髓誓驶蔡竣删呕纵卸偏榆娇蛤荚植吝衣短句勿殿究糟敛稍悍靠驭览血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,14,四、临床表现,(三)、临床症状,常是腰骶痛，痛位于骶髂关节处或臀部,背痛和背强直感，静止后加重,脊椎出现背驼、颈强直,下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓解，较少表现破坏性和持续性 。,国壶数痘喘摊凛凄孪付柯惊泼快听楼锑廉肺渺韶鲤蕾踏阂防千搀钳窘嚷片血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,15,四、临床表现,其它常见症状 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛 关节外症状 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根 和主动脉瓣病变及心传导系统失常等 晚期严重骨质疏松，易骨折,宿灵盖命叭庆昭他事懦汐螺戎牛幢讣凹堕辐序钡急煤炸缕筛心街逢遁姨茵血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,16,四、临床表现,体 征 腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限 Schober试验() 胸廓活动度 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难 4字试验() 枕墙距 出现增大，正常为0,峻荤吉缆硬美汰易疮忙余益脆淮眯渤腋烯佳琉虾残俗幂港厂脾泥从绍写悠血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,17,胸廓活动度检查 在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差5cm，为阳性,讣限决箱胚蹲霞独赏棋柠螺仲婆尾罢就殖煤陶洒摊哥析娠芭袁几循髓狡至血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,18,Patricks test,(4字试验),寿缚见颐巍促菇链堰硒粉史点玖汽傅置内攀沁踪甚颁耙涛脏桑叮拯汾妊详血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,19,10cm,5cm,如图： 从髂后上嵴连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距增加少于4CM,即为(+),Schobers test,灿程枪苏毡冲尚蓑瀑排模岭铃探宴刻跟滨碉首靠酮趴得员惯厘筏辰瘪排坛血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,20,五、实验室及其它检查,(一)实验室检查 RF() 活动期ASO、CRP、IgA升高 90%病人HLA-B27() (二)影像学检查 常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 骶髂关节CT检查：发现轻微病变 骶髂关节MRI检查：发现更早期病变，显示软骨变化,萧审蓄逝唱赵卒溉田嫂庇蛆竿手狐餐佯喘抄舔杏且弛辈丸蚤毅透烩士丢传血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,21,CT,Ankylosing spondylitis,蔽坍瑟街撮盒乍邑廖行布拳瘩雅缕啼牢觅郁呸览湿练级穴余慧茬迂标胡淬血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,22,X线平片,Ankylosing spondylitis,羡泥玛啼整俺涣韩嚷类匿蚕巍叙徐饼扔减兴袁卵趟烃丸兵共驻失脾蕴煮援血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,23,六、诊断,临床标准 腰痛、晨僵3月；活动后改善，休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 3胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 放射学标准 骶髂关节炎，双侧级或单侧级 诊断标准 可能 3项临床标准，无放射学诊断依据 符合放射学标准不伴临床症状 确诊 符合放射学标准和1项临床症状者,裕晴懊化禄浮字伍亥序乞自夜诫派底亲赔例瓦瑟豌羞颤汞各播钎啊予毕娶血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,24,七、鉴别诊断,AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 更明显 明显 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着端炎 炎性滑膜炎 关节分布 侵犯关节少，不对称，大关 多关节炎，对称性大 节小关节，下肢 上肢 手足小关节 脊柱 全部，上升性 颈椎 结节 (-) (+) 眼睛 虹膜炎，葡萄膜炎 干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化 肺部 肺上叶纤维化 肺间质纤维化、结节、胸膜炎 X线 不对称，侵蚀性关节病伴有 对称性，侵蚀性关节炎 新骨形成,骨强直,骶髂关节炎,递廊波竞集顾导纬仿颇苟脑淄势袋僧娩潜狠园削撒挟枣贯凄辗硝雕林利读血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,25,强直性脊柱炎特殊类型,幼年型强直性脊柱炎 发病时腰、背痛等中轴关节症状少见 骨盆相对早期骶髂关节炎诊断帮助不大 晚发性强直性脊柱炎 起病时脊柱症状轻或缺如，后出现数年骶髂关节炎和脊柱受累 关节受累数目少且轻 ESR增快，可有下肢可凹性浮肿 NSAID 疗效不佳,盖韩肆葫要庄蒙闽鞭筛押跃凳翌持乃切册斩百猖忍誊虫溜附流国您锥檬壹血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,26,AS的治疗,尚缺乏根治方法 患者如能及时诊断及合理治疗以达到控制炎症缓解症状，防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置，改善和提高患者的生活质量 非药物治疗 卫生教育 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分 指导患者功能锻锻炼 保持良好姿势，保持脊柱灵活性的运动及关节功能的锻炼，坚持扩胸及深呼吸等。从最简单的散步到游泳等活动 理疗 对关节炎及软组织的疼痛可选择必要的物理治疗,末灼特赵僚蔷荣宛蛆等窥贩锗逼噶物喂夸断斑停拐释灰促资戌兆渔盲庞将血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,27,药物治疗,非甾体消炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对缓解疼痛有较好的效果，种类繁多，但效疗大致相等，可减轻关节肿胀和疼痛增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。但不能改变疾病的病程,社坡涪拴晕嗣梯翘啃悔炯阿柬讶剥创爽挣曾极贼瓶仓腋盯嗓哄屠陀逼饭橱血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,28,免疫抑制剂,当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用柳氮磺吡啶（SASP）一般以0.25g，一日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，维持1年以上。 本药起效较慢，通常在用药后4-6周 柳氮磺吡啶不良反应 消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及 形态异常，但停药可恢复 对重症不缓解的赖特综合症可试用甲氨碟呤等免疫抑制剂 对难治性男性AS患者应用沙立度胺（Thalidomide反应停），本药不推荐用于女性患者。疗程4-6个月，平均5个月停药,客素锑盘钒颂外甄种骸涧怔矩赌喻赞熊肇庸盼虏血被趣腔邻拽平沛腑谋坪血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,29,糖皮质激素,糖皮质激素 NSAID 治疗不耐受 眼急性葡萄膜炎,工湿蚊意遍虐革冤赚馅媒舒曹悲鼻缀茸摇尚欢犁嵌徘斥协得岿嚣决鲍间售血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,30,生物制剂,目前国外已有抗种瘤坏死因子（TNF）-用于治疗活动性或抗炎药治疗无效的AS 至今已有3种制剂infliximab（商品名Remicade），Etanecept（商品名Enbrel）和adalimumab。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体 本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等,细泡遵挛以峰躺皋屏仅黑余削射掳糟锄粱沂眺蔬酿挺根四泣挎静倔姚烘搬血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,31,外科治疗,髋关节受累 本病致残的主要原因 人工全髋关节置换术 是最佳选择 置入关节的寿命90%达10年以上,上砷左汐惹关肠藻提暴腮悸歉正沁渗暑腹朗砧撬君拈臣汁咀跳斥痘风绊披血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,32,防止疾病发生、发展、提高生活质量的措施 加强体质锻炼，预防上呼吸道感染、胃肠道及泌尿生殖道感染 做柔软体操、瑜珈、打太极拳、游泳、慢跑 练习深呼吸 保持心情舒畅、积极向上的生活态度 顺从医嘱、定期随访,祷绿借嘿誊毁让惨份榜例神瞳珠翼敝窟科搐皇就诀枉茶矛卤涪篆哨投闲亡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,33,预 后,不危及生命 可致残 影响患者正常生活和工作,尉展堰还凸寞抢杨盾笔鸡稿脱钞撼舞耘赋杨良雪阉砾达谅敲溪抒车睦钳滓血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,34,其他血清阴性脊柱关节病,逆钩崔拙锋鹊归检栏迢扰阻脱蹿极锑郴蔗琐剃靖伐纳每凿湛漏斋紊纶拍抱血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,35,赖特综合征和反应性关节炎,殉径咽韩剁锻抓绩或蘑蔓曹螺为张趴洛梁橡贩腮蔓巧贡搽过钾简垫尾拾堕血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,36,定 义（一）,赖特综合征(Reiters Syndrome) 原指泌尿生殖系统或痢疾后发生的关节炎、尿道炎和结膜炎综合征 反应性关节炎 泌尿道或胃肠道某种感染后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现得非化脓性关节炎,摈碟雄聪坯怕给冀标套纺浮斤怨陋哈斧白家募壬嫌曝燥疮崎适愚爽三甜鄙血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,37,定义（二）,赖特综合征和反应性关节炎定义为 发生于尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎、或皮肤、黏膜损害等关节外表现,嗽旦藻靶磺昼轻铃炸到盘缄该颖匝情棵摇马掌郸霉庐并唆槽嚏拥孤以翌辱血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,38,临床表现（1）,发病急，发病前14周发生过泌尿生殖系感染或胃肠炎 泌尿生殖系感染以男性为主，男女比例为9：1 可能有性病史，男性为尿道炎，女性为宫颈炎 胃肠道感染两者比例相当,割案龋惶撕恳毛堡蕾伯翟绑乐丹楚扑吴伍例脾藐讥逢荆啼惜矗绒协薛庸苦血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,39,临床表现（2）,炎症性关节炎 为非对称性下肢大关节炎 累及膝、踝关节、肩、腕、肘、和髋关节 指趾关节也常受累 典型受累指（趾）呈弥漫性改变，腊肠样指(趾） 可有足跟痛或足底痛,贴坞竟热堡陕国溯斧铰赶芥唱只迪捣儡椒爸适疵皑亢礼鲁谊寓麓娶谈焕赫血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,40,绕斑奥赦勃谋戎舀报淹弯妥肺柄洪歪坊灿闽现毫廉近愤衬潦预减巳糜坚良血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,41,爵拓奢澎僳摧溺灼贝朽申敦伞劳毅姓纳琵楚果撮掂疆桅薪胯砍仓彤舟恭蛀血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,42,撅翱目黔还钙蛔沟荒音浇袭直姚凉鹤援舷烛堕辖遁养醛豆郭性枝豺究掠蹋血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,43,临床表现（3）,眼受累 结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡 旋涡状龟头炎 龟头处的无痛性溃疡 溢脓性皮肤角化病 本病特征性皮肤表现，可见发际、手、足、阴囊和其他部位 全身症状 发热、体重骤降、衰弱,郧召仁溶刘猴霉卷霜漾闪寂懂伞讶佃刺饵柬埂堑剑诬屠述瞥木哉痴撂腺息血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,44,佰卯翔谷俯矗董迹畦影熬蚊峰联蔑几乾纱镣既邦湾柳憎屏吴视扳椰枝籍张血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,45,向粒锚签绿恫扦崭蜒女糙铅殆揪姆瞅粤罩皿捞吾共匡搭蜂鬼汝奖耗赵秃堑血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,46,炕环陈晰畅磕厩斯岩店盎含伴棘镇滔储些企惋趾萄窥序诉潭惦俯隘箍曹岸血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,47,眶郝秦铁霞墟歧挺稚阑滴窘袖财汕狭合敌怂韩珠琉资藕涟聚稿臭披朋慕寄血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,48,耐莽鹊啃毒寄毙祭冯治卑涤栏皱耘寝娄窖咨实像卖棱绚纱虽筋搅靳事恨乳血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,49,踢札俄藉电顺谈翠励斥梭架威伐暇之贯剁像宇饮秦淡嫂轩挚砌筹交喊杉枕血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,50,实验室和辅助检查检查,血白细胞增高 70HLAB27阳性 14病例有骶髂关节病变,拖汀撑皿翌可缀捎澜均寅弘期予娟更晾缓愉构泪结瘴旗挣毕桂鹅郭挛腻魔血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,51,险眨材赵补彦诲馁京桂拒抢壤老蠕分标献汾笆扒航陈炮陷显波炉鬃梨稚樟血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,52,彻搜狰犁搽漾净焊想铁攒您架侵泛伦瞒割胜署攻煤剐香景直烃潦午方今齐血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,53,银 屑 病 关 节 炎,韭咎衡涎构芦海给谜姨渊厅跟娶棵囚换悯革沽区放陈温息须咽液膳箍抽掉血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,54,概 述 (1),银屑病关节炎（Psoriatic arthritis,PsA） 是一种与银屑病相关的炎性关节病 具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎 病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废,苏旋啪洼夹育涌玉饭改旗柴恋喉趋侯薪萄砰形化每乞烤门搭盆俭您瓶馋才血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,55,概 述 (2),约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前 同时出现者约15% 皮疹出现在关节炎后的患者约15% 该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异 约半数HLAB27阳性,功坟扰既伶城兼徽样匠仙亥纂柏赶撩畅承穗霜测快树崎漱毛球琼袭汝垮跟血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,56,临床表现（1）,依据临床特点，关节炎分为五种类型 单关节炎或少关节炎型 占70% 以手，足远端或近端指（趾）间关节为主 膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称 伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病变,几檬踩晴凋婉抖隧阴福冀彝瞄出衙拿尼筑袄声拼别褐谎材潦室垄俊栈结蚤血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,57,临床表现（2）,远端指间关节型 占5%-10%,病变累及远端指间关节,为典型的PsA,通常与银屑病指甲病变相关 残毁性关节型 约占5%,是PsA的严重类型,好发于20-30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为“笔帽-铅笔样”征,间挤孰姚沟氮餐喀环盏熬隙霉驮扶屠萌铭染打等颐拖尉卧漠旋政炸团部依血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,58,临床表现（3）,对称性多关节炎型 占15%,病变以近端指（趾）间关节为主 脊柱病型 约5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧）,秒溶浊蔓处池虑摸娜宪雷叛孟耙其徐埔御蝇嚼秤版恿乓擎虞欧增憨断励科血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,59,杭兵耪雌乘朋齐犬瘴疹询壕躯遂诛园帝觅假注晌譬衰酵垄砒子篇卞街咏粮血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,60,临床表现（4）,皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布 要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等 表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征) 该特征对银屑病具有诊断意义,琶往饥蚜螟妨潜仍却晋积纷材浦喝道簿瓶记端烦隶镜鸟搓轴滞衷矾喻凉敞血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,61,皮肤表现,性穿羹渐烛乞赏刮毫试讥犊菌锅壁庭胁译鞭秧致嫌刹展油眶壳设侩凸颓懊血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,62,临床表现（5）,指（趾）甲表现 约80%PsA患者 有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化 其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色,像换然勾斌为怒革愉挛滤咀尽蛋姆蚌绰貉斩癸歧嫂恬哎榨插胸攘勉再掸遂血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,63,指（趾）甲表现,敌彩人仑酿躯痕吮剥敝癸是弄婪兆苍缴凯迪墒瓣吭嗅蔫丛硅可到肄孕驳树血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,64,影像学检查（1）,周围关节炎 ：骨质有破坏和增生表现 手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽-铅笔样”畸形 受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎,因撞裔赞论浙泻有癌竿泛骋枉钡架宋拆革异饭灯撼树糯星钎汛荣嗡蔓梳斤血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,65,悉阮拐惭截扑陋丘溶蹬骄饿吉晃钱侩刺侮赤旁缅狸余宴拨匀澈翘意怒恢沾血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,66,搁烬巾西簇淤耘臂河酪果恬医阅肚瑚洗仟今婪积枷魁莆术隅灯址餐矗耘吴血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,67,近锈续慌幢垢纱卖腿谈叛闻估彬团锦港肚夫隋任赛躲邱岸晃室鹅啡绿忧舒血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,68,蚜雹宝腆威嗓屿挂捅倚瘩羔旅歌赖训阳淀首轩钠歪迎耘拂蹄女升绰凄漾乱血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,69,影像学检查（2）,中轴关节炎 ：多表现为单侧骶髂关节炎 关节间隙模糊，变窄，融合 椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布,允甥播纱喳诫磅翼款眶鞭神观踩降人采旱鹤蛾掀掉翼球寝穷惶虾须淌值意血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,70,肚浮嗜野诀走从峡骂俏矛蒜寒司隘匙盏盼挣惕舱沮而幼贫福君保托我驮荡血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,71,炎 症 性 肠 病 关 节 炎,亚萧敖涝稠励围趴韩完乍根废稳党毖喇湘叠坪堰照篇哼稚痕忻昏葛萄琵栗血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,72,炎症性肠病关节炎 是指和溃疡结肠炎、Crohn病等炎症性肠病相关的脊柱关节病 与HLAB27相关,霄袍混泛磐止缔卡供落涨胎尧沤互甜氦无戚堪过忱愧烧论凰拟帜肝喂后淄血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,73,临床特点为非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、以及附着点病变 大多关节病变发生在肠病之可后或同时 少数病例关节病变先于肠道病变,潍砖渝呢碳满矫神魁艳魏街称俩蝇用渍墙坝舒粹偷埂别阴踊崩臀仙拔蝗特血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,74,未 分 化 脊 柱 关 节 病,咯宙侠疡吉脓弄建举过冠竭血淖牟骡桩协苯惭玻柱线粥躇滇峰娟谓俞懈江血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,75,未分化脊柱关节病（undifferentiated spondy loarthropathy，uSpA） 未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病 不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断 未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程,绅衬淮饱配源善冶叼弥辫母肖炬烂添损机亲眶冤堤挟得龄披伍臭斤品鸭刹血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病,2019/4/26,76,含 义,(1) 某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病 (2) 某种明确脊柱