2014年6月份护理质量检查情况通报.doc

2014年6月份护理质量检查情况分析通报各科室：6月份，护理部对全院各科室进行了全面护理质量检查，现将检查情况分析通报如下：一、检查情况及存在的主要问题：检查项目科室 检查情况及存在问题扣分得分合格率病区管理（检查了各科室护理人员管理、护士仪表、病房及各工作间的管理、科室物品及仪器的管理、护士长相关工作记录等）儿科成绩：各办公区、治疗区物品放置整洁；按时组织业务学习及培训；按时质量检查分析；护士长手册等资料齐全。0100100%计生科成绩：各办公区、治疗区物品放置整洁；仪器设备管理良好；人员着装符合要求，无迟到早退等现象；按时组织业务学习及培训；按时质量检查分析。0100100%妇产科病房成绩：各办公区、治疗区物品放置整洁；仪器设备管理良好；人员着装仪表基本符合要求，无迟到早退等现象；按时组织业务学习及培训；按时质量检查分析；护士长手册等资料齐全。存在问题：病房管理混乱，物品乱挂乱放89292%产房成绩：仪器设备管理良好；人员着装符合要求，无迟到早退等现象；按时组织业务学习及培训；按时质量检查分析；护士长手册等资料齐全。0100100%手术室成绩：各办公区、治疗区物品放置整洁；仪器设备管理良好；人员着装符合要求，无迟到早退等现象；按时质控，资料齐全。0100100%供应室成绩：各办公区、治疗区物品放置整洁；仪器设备管理良好；人员着装符合要求，无迟到早退等现象；按时组织业务学习及培训；按时质量检查分析；护士长手册等资料齐全。0100100%急救物品管理儿科成绩：急救药品齐；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登记齐全。0100100%计生科成绩：急救药品齐全，急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登记齐全。0100100%妇产科病房成绩：急救药品齐全，无过期失效；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登记齐全0100100%产房成绩：急救药品齐全无过期失效；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登记齐全。0100100%手术室成绩：急救药品齐全无过期失效；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登记齐全。 0100100%检查项目科室 检查情况及存在问题扣分得分合格率专科护理（检查各科室与自己专业有关的工作质量及流程及抽查护士对专业知识的掌握）儿科成绩：制度职责的执行，本科室的工作流程，对服务对象的服务措施及健康指导等都比较到位。 0100100%计生科成绩：制度职责的执行，本科室的工作流程，对服务对象的健康指导等都比较到位。 0100100%妇产科病房成绩：抽查5名住院病人，对患者实行责任制护理，责任护士毛彩英对分管病人基本做到了“八知道”，护理措施比较得当，无护理并发症。 0 100100%产房成绩：抽查2名待产产妇，病情掌握、护理措施及健康指导均比较到位。存在问题：产后母婴皮肤接触不到位，有的未接触，有的不足30分钟 4 9696%手术室成绩：制度职责的执行，工作流程以及健康指导、术后访视均较到位。 0100100%供应室成绩：灭菌包各种标识齐全，符合可追溯原则；各项工作流程符合要求；无菌包的存放、下送符合要求；一次性无菌物品的保管、发放符合要求。0100100%安全管理（检查病区安全管理、消防安全、急救物品管理、危险品及毒麻危险药品管理、腕带执行情况，护士对本科室相关应急预案、急症抢救配合知识掌握情况）儿科成绩：小儿的安全防范措施比较到位，各项制度的执行能够到位，消防安全、急救物品及危险品管理符合要求。0100 100%计生科成绩：手术患者的安全防范措施比较到位，查对制度、手术病人身份确认制度等的执行能够到位，消防安全、急救物品及危险品管理符合要求。0100100%妇产科病房成绩：班次安排较得当；患者的安全防范措施基本到位，新生儿及手术、意识不清患者的腕带制度执行到位；毒麻危险品管理及高浓度电解质管理符合要求。存在问题：工作量大，人力不足，新护士多，护士工作忙乱，巡视不及时，存在安全隐患29898%产房成绩：班次安排较得当；制度的执行及产妇的安全防范措施比较到位，无安全意外事件发生；新生儿及手术、意识不清患者的腕带制度执行到位；毒麻危险品管理及高浓度电解质管理符合要求。0100100%手术室成绩：班次安排较得当；手术查对制度及手术患者的安全防范措施比较到位，无安全意外事件发生；新生儿及手术患者的身份识别制度如腕带制度等执行到位；毒麻危险品管理及高浓度电解质管理符合要求。0100100%供应室成绩：各项制度的执行及操作流程符合要求，消防安全及危险品管理均符合安全要求。0100100%消毒隔离儿科成绩：消毒隔离常规、无菌技术的执行及医疗废物管理均符合规定存在问题：手卫生执行不好19999%计生科成绩：消毒隔离常规、无菌技术及医疗废物的管理符合要求存在问题：手卫生执行不好 19999%妇产科病房成绩：消毒隔离常规、无菌技术的执行及医疗废物管理等基本符合规定存在问题：手卫生执行不好19999%产房成绩：消毒隔离一般常规、无菌技术的执行及医疗废物管理等均符合规定存在问题：手卫生执行不好19999%手术室成绩：消毒隔离常规、无菌技术的执行及医疗废物管理等均符合规定存在问题：手卫生执行不到位19999%供应室成绩：消毒隔离常规、无菌技术的执行及医疗废物管理等均符合规定0100100%检查项目科室 检查情况及存在问题扣分得分合格率护理文书（共抽查10份住院病历、5天交班报告、执行单、医嘱查对记录单共计120页）妇产科病房成绩：绝大多数护理文书做到了页面整洁，无涂改，交班报告病情交代清楚，基本符合山东省护理文书书写要求存在问题：1、体温记录单无一个脉搏记录 2、60床 张金英：临时医嘱静滴缩宫素，无护士执行签名 3、48床 王 婧：头孢皮试无护士执行签名 4、9床 王盼盼：头孢皮试未双签字49696%分级护理(共抽查5名一级护理患者)妇产科病房成绩：抽查5名一级护理患者，基本做到：按时巡视，护理措施比较得当，卧位舒适、安全，无护理并发症。存在问题：1、床头牌饮食护理标识不全或与医嘱不符 2、床铺不整洁，基础护理不到位 59595%基础护理（共抽查5名患者）妇产科病房成绩：抽查5名住院患者，3名患者基本达到了“六洁、四无”的标准存在问题：1、床铺不整洁2、有产妇指甲长、会阴不洁 59595%二、质量分析项目本月合格率%上月合格率%环比%去年同期合格率%同比%病区管理9899-199.8-0.8急救物品管理10099+1100持平专科护理9999持平98+1安全管理9998.7+0.3100-1消毒隔离9999.5-0.5100-1护理文书9692+498.2-2.2分级护理9597-298-3基础护理9597-2100-5满意度94.895.5-0.796-1.2三、存在问题原因分析：本月虽然工作繁忙，尤其是产科病房，人员少，成分新，但在全体护理人员的共同努力下，一些质量指标仍达到了年初计划目标。同时也应该看到，整体的护理质量指标下降明显，尤其病房管理混乱，个别工作岗位存在安全隐患。1、主要原因为 工作量大任务繁重而护理人力资源不足，护士忙于一些功能性工作，对一些关乎质量的细致工作疏忽工作忙乱，分工不细，职责不清；2、护理部、科室管理不严、督导不力，科室忙于应付功能性护理工作，对护理质量标准要求下降；3、护士长思想上不重视，要求不严，得过且过；4、新护士太多，工作经验、技术水平、责任心等方面都有待加强。部分护士工作不安心，好高骛远，心思没用在干好工作上，对工作得过且过；5、部分人员缺乏“慎独”精神，责任心不强，工作不积极不主动，恐怕多干一点吃了亏；有的人干“表面活”，做不到护士长在与不在一个样。三、整改措施 1、首先，各科护士长要做到思想上重视，针对存在的问题，认真查找质量下降的原因及安全隐患，制定整改措施，积极有效整改，尤其是针对一些容易重复出现的问题，下大力气及时、严格督察，切实落实护理质量改进的长效机制；2、护理部及各科室护士长要加强管理和督查，加强规章制度的落实，把规章制度和操作流程的落实当成头等大事来抓，同时加强对护理质量的督察、控制，加强护理安全管理，确保护理安全；3、病房要加强基础护理、健康教