氧射流雾化吸入过程中常见问题及管理策略.doc

氧射流雾化吸入过程中常见问题及管理策略邓 旭（广西医科大学第一附属医院西院ICU ，广西 南宁 530027）摘 要 目的 探讨氧射流雾化吸入过程中常见问题有效的管理方法。方法 通过对160例在我科住院患者氧射流雾化吸入过程中常见问题的原因分析，提出相应的管理策略。结果 氧射流雾化吸入过程中存在的问题明显降低。结论 有效的管理策略能提高氧射流雾化吸入过程中患者的依从性、雾化的有效性。氧射流雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的消炎祛痰手段，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小等优点1。近年来，已被广泛应用于临床。但在我科临床应用中，发现氧射流雾化吸入过程中存在着不少问题，笔者现就我科常见的问题进行原因分析，并相应提出管理策略。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2007年8月2010年8月在我科住院的患者160例，男94例，女66例，年龄2088岁，其中肺炎60例，慢性阻塞性肺部疾病30例，肺心病伴肺部感染20例，行气管插管腹部大手术后患者50例。1.2 材料 雾化器为广西柳州市凯发工业产品研发有限公司生产的SW一1I型射流式医用雾化器，一次性哈德森雾化器（面罩型）。1.3 方法 对160例氧射流雾化吸入的患者进行回顾性分析，并计算氧射流雾化吸入中常见问题的发生率，对问题的原因进行分析。2 结果氧射流雾化吸入过程中常见问题（表1）表1 氧射流雾化吸入过程中常见问题问 题发生次数发生率（%）体位不当5033.1未掌握吸入方法2013.2病情观察不到位106.6雾化时间长85.3管道脱落138.6时间选择不妥127.9患者依从性差1610.6雾化器管理不当2214.6问题发生总数1513. 分析氧射流雾化吸入过程中常见问题及原因 3.1体位不当 为氧射流雾化吸入过程中最常见现象。3.1.1 护士的原因 护士的健康指导不到位：护士将配好的药液交给患者后，没有协助患者取雾化所需的体位，或者没有告知患者应该取什么体位及所取体位的意义。 3.1.2 患者的原因 患者不理解护士所要求的体位的目的，觉得怎样舒服，就取什么体位，随心所欲。 3.2 未掌握吸入方法 3.2.1 护士的原因 护士未做到有效的健康指导或根本就没有做指导。3.2.2 患者的原因 患者接受能力有限，或不理解护士指导的内容，如患者年龄大、接受能力差，有的则因为语言不通，根本无法沟通。 3.3 病情观察不到位 年轻的护士缺乏评判性的护理思维，思想上未引起足够的重视，觉得交代患者如何雾化即可，或者是护士人手不够，配好药液交给患者后，又去忙别的治疗。3.4 雾化时间长 常见原因为雾化液过多或者氧气流量开的太小。3.5 管道脱落 护士未将雾化器与流量表连接紧，或调的氧流量太大，导致雾化器与流量表连接处脱管。3.6 时间选择不妥 医嘱未注明具体的时间，是餐前还是餐后，只开医嘱Bid或Tid，护士也未意识到时间的选择不当会引起什么样的后果。3.7 患者依从性差 3.7.1护士的原因 护士未告知患者雾化吸入的原理、目的、操作方法及注意事项。3.7.2 患者的原因 患者不理解此项治疗的作用、未掌握正确的吸入法、雾化时间长、体位不适或雾化过程中出现不适、患者体弱等。3.8 雾化器管理不当 护士未进行指导或指导不到位，雾化器用后不及时清洗，直接挂在氧气表上面，或放在床头柜上面。有的则用开水烫达到消毒的目的。4 管理策略4.1 氧射流雾化吸入前的护理：4.1.1 加强健康教育：健康教育能直接影响到患者和家属的依从性。做好在岗护士的培训，否则直接影响到护士对患者健康指导的效果。治疗前责任护士应主动告知，用通俗易懂的语言向患者或家属详细地讲解氧射流雾化吸入的目的、意义、药物主要作用、操作方法、操作中可能出现的不适及需配合的注意事项，评估患者的病情和全身情况，做好患者及家属的心理护理，以取得配合。4.1.2 保持呼吸道通畅：雾化吸入前据病情鼓励患者咳嗽、排痰或吸痰，以利于药物吸人和气体交换。对年老体弱和咳嗽无力患者咳嗽时辅助叩背防止痰液阻塞发生窒息，并备好吸痰器、卫生纸。4.2 氧射流雾化吸入中的护理：4.2.1体位的选择：患者在进行雾化吸入时最好选择坐位。此体位有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡2。对意识模糊、呼吸无力或体力不能支持者给予侧卧位，床头抬高30。45。，该体位可使膈肌下降，胸腔扩大，提高呼吸深度而有利于吸入治疗效果3。4.2.2 合适的雾化量及吸入方法：当患者为老年人时，由于呼吸道应急能力差，如雾化量过大，呼吸道易被雾气占据，不仅影响氧气进入，而且不利于二氧化碳排出，可导致或加重低氧血症。另外，大量冷空气突然刺激呼吸道，使呼吸道痉挛可导致呼吸困难，喘息加重，甚至窒息。因而采取从小雾量、低湿度开始，吸入12 min气道适应后再逐渐增大雾化量，一般以56Lmin为宜，每次吸入时间10 min为宜。吸入时应张口状，做深呼吸动作。以口鼻同时吸入，可提高吸入效果4。4.2.3 严密观察病情变化：雾化过程中，护士尽可能地守护在患者的身旁，适时进行雾化指导，严密观察患者的反应、神志、面色、心率、呼吸等情况，出现任何状况，及时终止雾化，并予以吸氧、吸痰等处理，同时报告医师，确保患者雾化过程中的安全及有效性。4.2.4 时间的选择：为了预防雾化过程中患者出现恶心、呕吐等不适，建议最好选择餐前进行，或餐后2小时左右进行。4.2.5 提高患者的依从性：雾化器内药液量的多少直接影响雾化吸入的时间，雾化药液一般以10ml左右为宜。氧流量过小影响药液的吸入与分散，延长雾化吸人时问；氧流量过大，易导致与雾化器连接口处爆脱，导致患者惊慌及对氧射流雾化吸入产生恐惧。对年老体弱者，可给其使用一次性哈德森雾化器（面罩型），用卫生纸及时擦净面部或嘴角因雾化时产生的雾滴。护士在患者的整个雾化过程中关心、体贴、爱护患者，能使患者轻松接受治疗，从而提高患者的依从性。4.2.6 雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。4.3 氧射流雾化吸入后的护理4.3.1 做好气道护理：由于重症患者多咳嗽无力，故应协助其变换体位、拍背、吸痰，使雾化后稀释的痰液、脱落的痰痂及时排出体外，保持呼吸道通畅；同时观察痰的性状、颜色和量。4.3.2 预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染5。所以除了要加强口、鼻、咽的护理外，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒，防止交叉感染。4.3.3 氧射流雾化吸入后的注意事项 4.3.3.1重视口腔护理：朱聪6等学者认为，雾化后会有一部分药液残留在口咽部，如果用糖皮质激素做雾化剂，会使唾液中的糖水平升高，继而刺激白色念珠菌生长，引发口腔感染，所以每次雾化完毕，应即刻用清水漱口，清除口咽部残余药物 ，减轻口腔不良反应。 4.3.3.2 雾化器的管理：为了预防院内交叉感染的发生，做到雾化器一人一具。雾化结束后，及时用清水清洗、冷开水冲净，晾干备用。切忌用开水烫洗，以免雾化器内部结构变形，影响雾化效果。4.3.3.3 其他：为了使吸入的药物能与病灶部位充分接触，以提高疗效，急慢性咽炎患者进行雾化吸入前，应进行口咽部的清洁；雾化后半小时内不要进食，以免降低疗效。参考文献1王梅娟雾化吸人治疗急慢性咽喉炎的护理进展J护士进修杂志，2011，26(2)：1202刘素彦，阎秀华雾化吸人治疗的护理进展J实用护理杂志，2002，18(5)：5903刘志敏，王述平，李雪冬，等超声雾化吸入效果的影响因素及护理J中华护理杂志，2000，35(6)：3713724崔桂华，张增梅.射流雾化吸人联合超短波治疗