脑卒中患者的病情观察

脑卒中患者的病情观察,授课内容,脑卒中的定义 脑卒中的分类 脑卒中的病因 脑卒中的病情观察,脑卒中的定义,脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。 症状持续时间至少24小时以上。,分类,脑 血 管 疾 病,TIA,脑梗死,动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,腔隙性梗死,4,脑卒中,其他,出血性梗死等,根据1995年脑血管疾病分类简表列表,脑的血液循环,脑部的血液循环供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（willis环）相通。,willis环,球囊扩张支架置入,支架取栓,脑卒中的病情观察,观察要点:, 一般病情观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 运动状态的观察 脑膜刺激征的观察 心理状态的观察,一般的病情观察,饮食 活动 大小便 呕吐物 皮肤,生命体征的观察,体温 脉搏 呼吸 血压,意识状态的观察,意识及意识障碍的定义 意识的判断 意识障碍的分类 格拉斯哥昏迷评分量表（GCS) 特殊类型的意识障碍,意识及意识障碍的定义,意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,意识的判断,声音的刺激：语言的刺激 疼痛的刺激：压眶反射、针刺等,意识障碍的分类,觉醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：浅、中、深昏迷,嗜睡,嗜睡: 是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。,昏睡,昏睡: 是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒。可做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。,意识内容： 意识模糊 谵妄状态,意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。,意识模糊,谵妄状态:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。,谵妄状态,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征 无动性缄默症 植物状态,瞳孔的观察,瞳孔的观察,大小 形状 位置 对称性 对光反射,瞳孔的大小,正常大小： 直径为34mm(在自然光线下） 瞳孔扩大：直径5mm 瞳孔缩小：直径2mm,瞳孔的形状,正常圆形 青光眼呈椭圆形 虹膜粘连呈不规则形 人工晶体植入瞳孔不规则,瞳孔的位置,位于眼球中央，可以随着眼球的运动而改变。,瞳孔的对称性,两侧对称 两侧不对称 （阿罗瞳孔、凝视）,瞳孔的对光反射,灵敏（） 迟钝（） 消失（）,运动状态的观察,肌力、肌张力的定义 肌力的分级,肌力、肌张力的定义,肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。,肌力的分级（0-5级）,0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 （不能活动关节） 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力,脑膜刺激征,颈项强直 克氏征（） 布氏征（）,颈项强直,颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 检查方法:,克氏征,克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角135o，称克氏征（）。 检查方法:,布氏征,布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，称布氏征（）。 检查方法:,心理状态的观察,近年来我国的流行病学资料表明： 脑血管疾病分别列于城市和农村人口死因顺序的 第一、二位。与西方国家相比， 我国脑血管疾病的发病率和死亡率明显高于 心血管疾病