《性功能异常》PPT课件.ppt

终末期肾病及透析患者的性功能异常,院长 王志余,终末期肾病（ESRD）及血透（HD）患者，由于全身中毒症状导致多种并发症的产生，大家已高度关注，但这些患者的性功能问题也是值得认真对待的一个话题，现就ESRD及HD患者的性功能异常病因、表现和治疗问题，简述如下，供同道们参考。 病因： ESRD及HD患者的性功能异常多以性功能降低为主要表现，实难见到功能亢进的患者，现就导致这类患者的病因作一分析。,一、心理和精神因素： ESRD及HD患者导致性功能异常的原因与心理和精神因素有着密切的关系，包括绝望、恐惧、焦虑和抑郁等多种表现，这些问题的产生与社会因素、家庭因素以及经济条件的影响分不开，此外还有文化背景的影响，认为肾衰即“肾虚”（阳痿的代名词）。这些心理和精神因素使患者性功能方面的问题产生了心理暗示，抑制了性欲。,二、生理病理因素 正常成年人在心理、精神因素及下丘脑垂体性腺轴的调节下，产生正常的性欲，完成性交的过程，但在ESRD及HD的患者，除心理和精神、社会、家庭、经济原因影响外，病理状态本身的问题也非常突出： 1、内分泌因素：ESRD及HD患者，下丘脑垂体性腺功能普遍降低，客观表现在血清睾酮水平下降。女性还表现在排卵功能下降，不排卵、月经不调或闭经。,2、心血管因素：患者多并发高血压、动脉硬化，影响男性阴茎海绵体血流量，发生勃起障碍。循环负荷过重导致充血性心力衰竭而致体力下降。 3、神经因素：由于中枢和周围神经系统受毒素影响导致的自主神经功能下降，尤其是糖尿病肾病患者的神经、血管功能均受累，加重了性功能受损。 4、贫血和营养不良：严重的贫血和营养不良，导致患者体力衰弱及性腺、性器官营养不良都是造成患者性功能降低的重要原因。,三、药物因素 研究证明：多种药物对性功能都有直接的影响。 降压药和抗抑郁药物： 螺内酯：具有导致男性女性乳腺增生（泌乳素水平升高），引起性欲下降和勃起障碍（ED）。抗交感神经制剂，可阻滞交感神经导致ED。呱乙啶属外周交感神经阻滞剂，主要引起射精障碍。一受体阻滞剂主要引起性高潮消失。1一受体阻滞剂引起勃起不良。一受体阻滞剂更多的表现性欲下降。 所有降压药应用时如果使患者收缩压降至过低都会引起性器官供血不足导致ED。,2、巴比妥类和非巴比妥类镇静剂及抗焦虑药物： 这类药物主要是抑制对大脑的性兴奋，并抑制脑垂体的促性腺激素释放，从而减少了性腺的分泌，而导致性功能降低。同时还直接刺激肝脏使其睾酮清除率增加，使雌雄激素比例失调。 3、抗雄激素药物：孕激素甲羟孕酮抑制垂体促性腺激素分泌。 4、引起泌乳素增加的药物：雌激素、甲基多巴、甲氰咪呱类、螺内酯等。 5、皮质激素：皮质醇增多可抑制促性腺激素和睾酮分泌。 6、影响男性性功能的常见药物及作用（见表）,临床表现： 男性：主要表现为性欲下降、难以出现性冲动、勃起功能障碍（ED）、早泄、射精延迟、缺乏性高潮等。睾丸组织受损严重时，还可出现生精功能受损，可致不育症。 女性：主要表现为性欲下降、难以出现性冲动、阴道润滑性分泌物缺乏、性交疼痛、缺乏性高潮等。卵巢功能受损时多出现月经减少，甚至闭经。,治疗： 1、心理和精神方面，应使患者的医疗、社会心理和家庭条件最优化，医务人员能够提供的仅是医学和心理的关怀。 2、透析的最优化可以降低内分泌异常的发生，有报告称每日透析或整夜透析的患者，性功能障碍的发生率低。 3、纠正贫血和营养不良。纠正贫血和营养不良是改善性功能的有效治疗方法之一。 4、高泌乳素血症：可考虑多巴胺激动剂，如：溴隐亭、PARLODEL或麦角乙脲。有药物影响因素停相关药物。,6、激素治疗：男女患者均可根据性激素水平补充性激素，男性激素可提高男女患者的性欲。女性病人还可补充雌孕激素治疗。 7、男性ED时：如无心血管方面的禁忌，也可考虑使用西地那非（万艾可）治疗，前列腺素E1等。 8、根本治疗：有条件的肾移植是根本出路，许