宫颈癌患者的护理查房课件

做个幸福的女人- 宫颈癌的防与治 10级本科护理海宏,宫颈癌病因,梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！,子宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤之一 原位癌的高发年龄为3035岁 侵润性癌为5055岁 近40年来国内外普遍采用了宫颈细胞学筛查方法，做到了早发现、早诊断、在早治疗，有效的控制了宫颈癌的发生与发展，但国内年死亡率仍高，必须高度重视。,病因,不良性行为及婚育史 早婚、早育、多产以及有性乱史者发病率明显增高。初次性生活16岁者。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。 病毒感染 人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素 其他 吸烟、经济状况、种族、地理等因素有关,高危男子,发病机制,宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,转移途径,直接蔓延:最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,临床表现,典型症状,接触性出血,临床表现,早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物,处理原则,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：主要适用于无严重内外科综合症，无手术禁忌症。 放射治疗：适用于各期病人 手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者 化学药物治疗：适用于晚期患者,护理评估,1健康史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,护理评估,3相关检查 子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法 巴氏分级：,在移行带区刮片,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级 阳性,TBS（the Bethesda System）分类系统,护理评估,3相关检查 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊,在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检,护理诊断/问题,恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。,护理措施,1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,每12年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查,护理措施,2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-按炎症处理/随访 CIN 级-局部物理疗法/随访 CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术,护理措施,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理,护理措施,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,护理措施,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,妇科血管性介入治疗,介入治疗是一种在医学影象（ DSA）的设备指导下，采用导管等器材进行经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉，进行血管栓塞或药物灌注等治疗的手段。,妇科血管性治疗的目的,有效缩小原发病灶，提高手术切除率 缩小手术范围，提高患者生活质量 减少术中出血 盆腔淋巴转移少,术前准备,做好心理护理 做好穿刺部位的皮肤准备 询问病史及过敏史，做好碘、抗生素过敏试验 告知患者禁食禁水时间 留置导尿管,术后护理:,1.心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化 2.予气垫床绝对卧床24小时，关注受压处皮肤情况，穿刺点加压包扎并压沙袋6小时，术侧肢体伸直制动6小时 3.观察穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成,4.观察患侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动 5.询问患者有无下肢麻木感 6.观察阴道出血情况，保持会阴清洁，做好会阴护理 7.观察尿量、尿色及性状，每日尿量2500ml 8.饮食指导：多饮开水，进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的食物,并发症预防及护理,1.发热：局部组织缺血变性、坏死物吸收 多饮开水，促进造影剂排泄 体温39.5度，予温水、酒精擦浴 消炎痛栓半粒塞肛 遵医嘱应用抗生素及足够的液体,2.疼痛： 与栓塞部位缺血有关。下腹 及腰 骶部坠胀痛，阵发性、2-3天缓解。 注意疼痛的程度和性质：轻微予安 慰，持续疼痛或疼痛剧烈，遵医嘱消炎痛栓塞肛。,3.穿刺部位皮下出血或血肿：动脉穿刺针孔较大，拔管后易发生。 拔管后局部加压包扎6小时，栓塞后72小时内避免剧烈活动； 观察敷料有无渗血，有血肿形成者早期局部用冰袋冷敷。,4.呕吐：造影剂、化疗药物副作用 呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅； 遵医嘱予欧贝针静注预防呕吐； 及时倾倒呕吐物，保持室内空气清新； 呕吐后及时漱口，进食清淡饮食、少量多餐。,5 褥疮的预防 6 泌尿系统损伤的观察 7 其它：会阴部溃疡等,化疗药物介绍,化疗共性毒副反应,消化道恶心、呕吐反应，骨髓抑制、脱发为最为普遍 肝脏、肾脏、肺、泌尿系统、神经系统的毒性反应也是临床上多见的主要不良反应,博来霉素糖肽类抗癌抗生素,不良反应： 主要有肺毒性 ，骨髓抑制作用 ，皮肤肥厚及皮肤色素沉着 ，消化系统反应，发热反应 。,博来霉素 注意事项,老年病人、肺、肝、肾功能损害者慎用。 水痘患者慎用,顺铂-金属铂类络合物，属细胞周期非特异性抗肿瘤药,不良反应 肾脏毒性 ，消化系统反应，骨髓抑制 ， 耳毒性（多为可逆性，不须特殊处理 ），神经毒性 ，过敏反应 。,顺铂 注意事项,慎用：肾功能不全、听神经功能障碍 在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足够的水份。,环磷酰胺-细胞周期非特异性药物,不良反应 1 骨髓抑制 ，较常见 2出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。 3中枢神经系统毒性 4一过性无症状肝肾功能异常 5罕见心脏和肺毒性。 6脱发、恶心和呕吐、静脉炎。,环磷酰胺 注意事项,1本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。 2低白蛋白血症、肝肾功能不全、骨髓抑制及育龄期妇女慎用。 3本品水溶液不稳定，须现配现用。 4用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能测定。,化疗护理,化疗前：1病情、身心状态、实验室检查 2经济、知识 3社会支持,化疗病人护理,心理护理 1倾听病人主诉、鼓励其战胜化疗不良反应 2帮助病人度过脱发等造成的心理危险期,用药观察,1观察药物副作用 2生命体征 3防药物外渗,预防感染,在化疗期间要注意患者的血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛门及会阴部清洁，密切观察变化，及时发现感染征象，遵医嘱给