离子型和非离子型碘造影剂过敏试验分析课件

离子型和非离子型含碘造影剂过敏试验分析,心血管专业 陈x,昆华临床药师培训文献阅读报告,背景资料,文献阅读,结 论,讨 论,主要内容,昆华临床药师培训文献阅读报告,昆华临床药师培训文献阅读报告,碘造影剂的过敏反应一直困扰着我们，心内科医生提出： 碘造影剂是否需要做过敏试验？ 怎样预防高危患者在影像检查时发生过敏反应？ 如何正确处理碘造影剂的过敏反应？,文献阅读（国外）,昆华临床药师培训文献阅读报告,Katayama H。Yamaguchi K。Kozuka T，eta1Adverae reactions to ionic and nonioniecontrast mediaA report from the Japanese committee on the safety of contrast MediaJRMiology，1990，175(3)：621628,文献一 造影剂安全性及过敏试验意义的大规模临床研究,日本,昆华临床药师培训文献阅读报告,结论 用小剂量含碘造影剂进行过敏试验对严重不良反应不能做出预测。由此，欧美、日本等国家开始对非离子型含碘造影剂不再要求做碘过敏试验。,文献一 造影剂安全性及过敏试验意义的大规模临床研究,Yamaguehi K，Katayama H，Takashima T，ela1Prediction 0f 8eveft adverse reaction iome and nomonie media in Japan：evaluaevaluadondon 0f pretestingA repon from tlIe Japanese committee on the safety of contrast MediaJRadiology，1991，178(2)：363-367,文献阅读,昆华临床药师培训文献阅读报告,中国药典2005版临床用药须知,删除了“造影剂过敏试验方法”及相关内容，在随后的药品介绍中，对碘化油、丙碘酮和乙碘油等油脂类碘造影剂仍明确提到需要做过敏试验，而对水溶性的离子型和非离子型碘造影剂已无要求。,文献阅读(国内),造影剂生产厂家对过敏试验的态度不同,昆华临床药师培训文献阅读报告,文献阅读（二）,谢缤纷，黄小梅，袁静等.应用非离子型造影剂免过敏试验的探讨.岭南心血管病杂J.20104.16(2).,昆华临床药师培训文献阅读报告,文献阅读,王萍,吕新胜. 非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理, 中国医药导报J.2008.5.15(15,目的,方法,昆华临床药师培训文献阅读报告,文献阅读,昆华临床药师培训文献阅读报告,结果,结论,在受检患者3256例中出现重度过敏性休克3例，占009；中度26例，占08；轻度87例，占27；重度过敏性休克3例，占0,非离子型造影剂增强扫描可不做碘过敏试验，但要认真做好注射前的预防和准备工作，对于不同程度变态反应要及时处理。,王萍,吕新胜. 非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理, 中国医药导报J.2008.5.15(15,文献阅读,邝锦锋,吴梅,林竹. 免碘过敏试验使用复方泛影葡胺行静脉肾盂造影检查分析,广州医药J.2009.2(40):50,昆华临床药师培训文献阅读报告,在做好预防和抢救措施的前提下，免碘过敏试验静脉造影是安全可行的。,非离子型碘造影剂发生重度过敏反应及总的过敏反应的概率远远低于离子型碘造影剂。尽可能推荐患者使用非离子型碘造影剂。,对以下特殊部位：心脏、四肢、肺动脉、脑血管及冠状动脉等推荐患者使用非离子型碘造影剂。,由于短时间内进入血液的药物量非常大(1ml造影剂含碘500760 mg)，故决非无不良反应，且仍有死亡发生，因此仍不可掉以轻心。,昆华临床药师培训文献阅读报,结 论 1,结 论 2,结 论 3,结 论 4,讨 论,以下患者需重新评估是否必须使用碘造影剂检查，在造影前需给予预防用药以预防或减轻过敏反应，且在造影时应建立好静脉通路。 (I)患者既往发生过轻度造影剂反应 (2)患者对食物和药品发生过中、重度反应 (3)哮喘患者，尤其是需要吸入或药物治疗的患者,昆华临床药师培训文献阅读报告,讨 论,预防用药的方案： (1)美国造影剂指南推荐的标准方案：造影前13、7、I h，口服泼尼松片(类固醇激素)，每次50 mg，造影前1 h，加服苯海拉明片50 mg(抗组胺药)。如果这类患者需行紧急造影。但未采用预防用药，可用替代方案：造影前6、2 h，静脉注射琥珀酸氢化可的松(类固醇激素)，每次200 mg，造影前l h，加用苯海拉明50 mg，静脉注射。 （2)欧洲的造影剂指南认为：预防用药是否有效证据尚不够充分。如果使用，可在造影前12、2 h给予泼尼松30mg(或甲泼尼龙32mg)。,昆华临床药师培训文献阅读报告,讨 论,碘造影剂过敏反应分级及处理原则,李菁，汪萌鲍，仕慧 .碘造影剂过敏反应的预防与处理.中国现代医生J.2010.8.48(24