学校突发公共卫生事件现场处理(卫生厅)讲.ppt

学校突发公共卫生事件 现场监督处理措施,广西壮族自治区卫生监督所 张维萍,概述 我区校园突发公共卫生事件 学校卫生应急事件处理原则 现场卫生监督处理措施 事件调查总结内容 案例,一、概 述,学校突发公共卫生事件： 是指发生在各级各类学校内的传染病、寄生虫病和地方病流行、暴发流行或致人死亡的事件；不明原因引起的群体性异常反应，有毒有害因素以及各种方式污染食物、饮用水、空气、物品、场所造成群体中毒,一、概 述,、死亡或危害有可能扩散，在社会上造成较大影响的事件。 通常是指学校内的食物中毒、传染病疫情、预防性接种或预防性服药的异常反应、学生集体癔症、意外伤害等事件。,一、概 述,学校突发公共卫生事件特点 具有突然性，是不可预测的； 事件发生的原因相同、受害学生表现的症状相同、短时间多人发生。 一旦发生如不及时处理，将迅速扩散，产生较大社会影响。,一、概 述,学生是传染病高发和易感人群； 学校是传染病的集散地； 学校极易造成传染病暴发和流行。,二、我区校园突发公共 卫生事件,根据广西疾病预防控制中心统计，2008年1月1日零时至2008年12月31日24时，全区共报告学校突发公共卫生事件136起,食源性27起（若包括手足口病聚集病例事件则为34起）；事件导致发病1134例（包括手足口病聚集病例事件则为1236例），事件导致死亡0例。,二、我区校园突发公共 卫生事件,食源性突发公共卫生事件27起（不包括手足口病聚集病例事件）中，肠道传染病13起，发病655例；食物中毒14起，发病479例。 呼吸道传染病97起，其中，水痘29起，流腮35起，流感10起，风疹20起。 乙肝疫苗接种反应1起。,二、我区校园突发公共 卫生事件,传染病事件：2008年报告的学校传染病暴发事件101起，占全区同类传染病暴发事件的80.5、占总传染病暴发事件的72.9；事件导致发病人数6004例，占全区同类传染病事件发病人数的89.9、总传染病事件发病人数的89.7。,全区学校突发公共卫生事件 （2007年）,二、我区校园突发公共 卫生事件,我区常见的校园突发公共卫生事件是： 食物中毒 传染病暴发流行 群体预防性接种、集体服药异常反应 不明原因引起的群体性异常反应,三、学校卫生应急事件处理原则,（1）学校内的食物中毒、传染病流行、预防性接种或预防性服药的异常反应、学生集体癔症等事件，在接到报告后，无论是否属于学校卫生监督员职责范围，都应立即向有关职能科室或上级领导报告，以争取最快的时间，采取措施，控制事态进一步发展。,三、学校卫生应急事件处理原则,2）凡有学校卫生应急突发事件发生，要尽量准确掌握发生的时间、地点、人数、症状、可能受损害的范围、初步判断可能的原因。 （3）根据有关处理原则，采取积极控制措施。严格执行有关规定，未经受权，不随意公开学校卫生应急事件的性质、原因、危害程度等。,基本程序,（1）接报：接到应急事件报告要询问报告人并做好记录。记录内容包括：事件发生时间、地点、主要症状、涉及学生人数；报告者姓名、单位、电话。并在学校卫生应急报告登记本上登记。 （2）报告：报告对象为单位分管领导及相关科室。以最快的方式争取最短的报告时间，报告内容为发生时间、地点、人数、症状、初步判断可能发生的原因。如领导有处理意见，要记录在应急事件报告登记本上。,调查处理,接报后，应立即派人到达现场进行调查、核实、取证、采样、进行必要的现场保护工作及时上报，提出处理意见。 1.调查用表与工具、设备 (1)携带工具：摄像机、照相机、录音笔等取证工具。,调查处理,(2)文书、调查表：电话记录本、现场监督笔录、询问笔录、封条、卫生行政控制决定书、受理举报案件登记表、个案调查表。 (3)参考书：法律、法规、管理办法、技术规范、卫生标准、临床急救手册、诊断标准。,现场调查处理,1.学校食物中毒突发事件现场处理 2.学校传染病暴发流行事件现场处理 3.学校预防性接种或预防性服药异常反应现场处理,（一）食物中毒的应急处理,1.食物中毒的确认 (1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食者不中毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。 (2)潜伏期短，发病急剧，病程亦较短。,（一）食物中毒的应急处理,(3)所有中毒病人的临床表现基本相似。 (4)一般无人与人之间的直接传染。 (5)食物中毒的确定诊断应尽可能有实验室的诊断资料，由于采样不及时或已用药或其它技术、学术上的原因而未能取得实验室诊断资料,（一）食物中毒的应急处理,时，可判定为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任以上的食品卫生专家进行评定。 2.食物中毒的报告 (1)发生中毒的地址，单位和时间； (2)中毒人数，危害人数及死亡人数，主要中毒表现；,（一）食物中毒的应急处理,(3)可能引起中毒的食物； (4)中毒发展的趋势及已经采取的措施和需要协助解决的问题。 3.对于同时发生100人以上或死亡1 人以上的食物中毒事件实行紧急报告程序。,（一）食物中毒的应急处理,(1)最初接诊的任何医疗卫生机构或其它卫生法定报告人得知上述事件后，应在12小时内报告当地卫生监督机构； (2)最先接到上述报告的卫生监督机构在勘验确认后，应立即报告同级行政部门，并于24小时内电话径报卫生部。在处理工作结束后5日内，将专题报告至卫生部。,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 规定食物中毒报告范围与标准: 1、一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上； 2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。,3、地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。 报告方式、时限和程序 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告。,（一）食物中毒的应急处理,4.食物中毒的现场处理 (1)封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料； (2)封存被污染的食品同工具及用具，并责令进行清洗消毒； (3)经检验，属被污染食品，予以销毁； (4)未被污染的予以解封； (5)造成食物中毒的责任单位或个人应承担的法律责任。,传染病的应急措施,1.传染源的管理。学校的传染源有不同的类型，有传染病患者，也有病原携带者。他们均能排出病原体，为防止传染病在学校进一步扩散，必须加强对传染源的管理。,传染病的应急措施,2.传染源的隔离。隔离是将有传染的病人和病原携带者同健康人群分开，防止病原体随着空气、媒介昆虫和生活接触而传播扩散。 消毒和预防性投药。学校发生传染病病人，除了及时将病人隔离治疗外，还应及时地对病人居住的宿舍和学习活动场所进行终未消毒处理。,传染病的应急措施,3.如发现因故意隐瞒疫情,使传染病没有得到有效控制,造成传染病在校内扩散蔓延的,要依法追究有关责任人的责任。 4. 对事件的全过程写出总结。,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,1.水源污染应急处理 (1)接到水源污染应急报告后，应立即向领导报告； (2)立即停止向学生供应可能污染的生活饮用水； (3)会同有关专业人员赴现场处理； (4)在现场应急处理过程中，提出应急措施供领导参考； (5)对事件的全过程写出总结。,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,2.预防性接种或预防性服药异常反应的处理 (1)预防性服药或预防性接种，必须掌握适量、必须的原则接到应急事件报告，应立即向领导报告； (2)迅速赴应急事件现场，封存可能引起的药物；,水源污染及预防性接种或预防性服药异常反应的处理,(3)对异常反应的学生采取对症抢救措施； (4)对可能造成学生异常反应的各个环节进行分析、鉴定，并提出分析； (5)依法对有关责任人提出处理建议； (6)对事件的全过程写出总结。,四、现场卫生监督处理措施,卫生行政控制 1.控制物品或场所 立即停止食用或出售可疑食品；封存可疑食品及其原料； 封存被污染食品用工具；,四、现场卫生监督处理措施,责令收回已售出的中毒食品或疑似中毒食品。 查封可能被污染的自备水源供水系统； 查封可能造成事故的药品、疫苗等； 隔离事故现场。,四、现场卫生监督处理措施,2.控制传染病人 传染病患者 疑似病人 可疑接触者 对以上人员控制应请学校、乡镇、街道政府协助执行，必要时由公安机关执行。,四、现场卫生监督处理措施,监督检查 校园周边卫生环境 校外有无垃圾处理场、生物养殖场、医院、化工厂、铁路、公路、交通主干道及距离。,四、现场卫生监督处理措施,食堂 卫生许可证、从业人员健康证及卫生知识培训合格证；参加分餐的教职工健康证、卫生知识培训证等。从业人员个人卫生情况； 采购索证执行情况； 食品加工场所布局、卫生状况。,四、现场卫生监督处理措施,3.学校生活饮用水 供水单位（自备、市政） 自备水消毒设施 学生喝水情况（开水、桶装水、直饮水）,四、现场卫生监督处理措施,供水卫生许可证、供水员健康证 供水设施、消毒产品相关卫生文件 有饮水设施、配件卫生部批件,四、现场卫生监督处理措施,水质检测报告,每学期2次（本机水质报告）。 饮水器消毒，滤芯、过滤膜更换登记 桶装水生产厂家的卫生许可证。 开水桶要加锁，有定期清洗、消毒记录,四、现场卫生监督处理措施,学生宿舍 周围环境 人均面积：3m3 建筑结构 卫生状况,四、现场卫生监督处理措施,厕所 卫生结构（旱厕、水冲式） 洗手设施 蹲位数 化粪池,四、现场卫生监督处理措施,7.校医务室 执业许可证、疫苗注射许可证、医师（护士）执业资格证 药品、疫苗来源 集体免疫或服药相关文件 存放设备（冰箱） 疫情报告制度、传染病防治措施,四、现场卫生监督处理措施,检查学校卫生室传染病登记本、网络直报系统或报告卡时间记录；晨检、因病缺课登记和统计资料，学生住院证明、康复复课证明。,四、现场卫生监督处理措施,调查取证 1.现场检查并制作笔录 现场检查相关文件资料,核实学校管理部门、人员及设备运行情况；查阅各有关管理制度及检查记录；抽查制度落实的登记资料，查阅核对如学校医院（所）的门诊工作日志、报告登记簿、传染病登记簿等。,四、现场卫生监督处理措施,2.询问调查并制作笔录 询问患病学生、校长、校医、从业人员等，如报告人员对疫情的报告内容、程序、方式和时限等。 3.收集有关书证 相关制度的资料、记录本、传染病疫情登记本、就诊登记本、事业单位法人证书、病历等复印件。 拍照、录像,事件调查总结内容,1.学校基本情况（校址、教学班、学生、教职工数） 2.流行病学和卫生学调查情况 学生疫情发生情况 学生饮食及食堂卫生情况调查 学校生活饮用水调查 校园及学生宿舍卫生检查,事件调查总结内容,学校医疗机构设置及人员配置、执业许可证、执业资格情况 3.卫生行政控制措施 4.疫情(中毒)报告情况、疾控部门所采取的措施 5. CDC提供的相关实验室检验报告 6.存在问题 7.初步的结论,案例,2008年某乡镇初中、小学甲肝疫情 一、基本情况 2所学校均位于乡政府所在地； 初中有23个教学班，在校生1496人，住校生1300人；教职工121人。 有食堂1家，小卖部1个，为学校,案例,自行管理。食品从业人员19人。 无校医。 小学有16个教学班，在校生700人，住校生360人；教职工32人。 有食堂1家，为学校自行管理。食品从业人员4人。 无校医。,案例,二、发病情况 2所学校有135学生患病，1名食堂职工患病。无重症病例和死亡病例报告。 三、流行病学报告情况 疫情报告时间：查县医院网络直报系统，有具体的患者就诊时间和报告时间。,案例,病例分布 患病学生分布在13个班级，无同一宿舍聚集发病的情况。 四、卫生监督检查情况 学校食品卫生检查 1、该校学生食堂食品卫生许可证已超期不及时换证；,案例,2、食堂从业人员19人没有进行2008年度健康检查； 3、学校食堂20米内有一开放式的垃圾池及公共厕所； 4、相距不足5米内有一猪栏，圈养46头猪；,案例,5、进入切配间的大门没有安装纱门，一个视野可见5060只苍蝇； 6、食堂内贮水池中水浑浊，表面可见漂浮物。 学校生活饮用水 1.使用乡水厂供水，校内有二次供水设施，但无消毒设施。,案例,2.学生饮水情况，在事件发生前，学生饮水是由食堂供应开水，每天二次，供应量不足。 校园及宿舍环境卫生 三所学校校内环境卫生较好，道路硬化，校园周围未发现有养鸡场等生物养殖场所、化工厂等开放性污染源。,案例,2.检查男生宿舍为1栋4层楼建筑，每间宿舍约20平方米分别住18-20名学生，室内铁架床紧紧连在一起，形成一个大通铺，通风对流较差。 3.中心小学学生宿舍为疑是病人隔离区，有初中学生44人，小学生29人在隔离区内进行医学隔离观察。隔离区有当地的医务人员和学校的教师对被隔离观察学生进行管理和治疗。,案例,4.学校的厕所原来都没有安装供学生洗手的水龙头，现已安装。校园环境、厕所每天都有专人负责清扫、消毒。 5. 初中和中心小学在发生疫情后,于当年6月6日至20日停课放假。,案例,餐具消毒中心场所卫生状况 餐具消毒中心位于县城所在地较偏僻的山脚下，四周杂草丛生，道路地面没有完全硬化，积水、泥泞。 疫点学校学生使用的餐具，与普通的餐具外洗在同间操作，未做任何明显区别标志， 餐具消毒中心负责人在现场未能出示全体从业人员的健康证明。,案例,县医院疫情报告及医疗废弃物处理 1.县人民医院是最先收治患甲肝的学生，也是最先报告疫情的单位，经对医院保健科疫情报告系统的检查，网上直报时间和报告卡、传染病登记项目都比较详细、规范。,案例,2.医院有医疗废弃物焚烧炉1座，现场负责焚毁医疗废弃物的工