呼吸内科aecopd护理查房

呼吸内科护理查房,2016年8月,病史汇报,基本资料：周XX、女、68岁 主诉：意识障碍2小时。 现病史：患者家属代诉患者于2小时前突发意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐、无大小便失禁，为求诊疗来我院门诊，门诊测血糖6.8mmol/L，ECG正常，头部CT未见明显出血，为求进一步诊疗，门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起病以来，患者神志呈昏迷状，未进食及睡眠，大小便未解，体力差，体重无明显改变。,既往史,慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多年，经常有活动后胸闷气促不适（具体不详）；类固醇性糖尿病病史1年，予胰岛素治疗，自诉血糖控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰椎陈旧性骨折（T10、12、L4、5椎体）病史1年余；皮肌炎病史多年，长期服用激素类药物治疗；对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认“乙肝、结核”病史，否认食物过敏史，否认外伤史及输血史。,患者入院后行ICU常规重症监护，告病危，鼻饲饮食，吸氧，雾化加强气道护理，监测生命体征，无创心功能测定，保持各引流管引流通畅，观察引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测血糖，防治高血糖。以抗感染，营养心肌，抑酸护胃，促醒，清除自由基，增强免疫力，适当补液，稳定水电解质内环境，加强脏器功能支持治疗。患者入院后积极行头颅MR检查，因患者呼吸困难，检查未完成，经上诉治疗后患者神志清楚，自主呼吸平稳，应家属要求，并请我科会诊，转入我科诊治。,诊疗经过,转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、咳黄白粘痰，感痰不易咳出，呈拉丝状，精神状态一般，查体：HR 84bpm，R 20bpm，BP 120/86mmHg，SaO2 98%(吸氧3L/min)。双侧瞳孔等大等圆D=2.0mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见明显水肿，肠鸣音正常，尿管引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损。,客观资料,头部CT（2016-08-10，我院）未见出血。胸部CT提示双肺感染。 辅检：痰找真菌（+）。痰培养：少量酵母样菌生长。肌红+肌钙 肌红蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌钙蛋白：8.4(pg/mL)。降钙素原：0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP 白细胞：9.470(109/L)，中性粒细胞绝对值：8.937(109/L)，淋巴细胞绝对值：.2446(109/L)，红细胞总数：3.982(1012/L)，血红蛋白：123.7(g/L)，血小板总数：201.4(109/L)，中性粒细胞百分比：94.37(%)，C反应蛋白：5.0(mg/L)，超敏C反应蛋白：2.22(mg/L)。,诊疗计划,1、内科常规护理 I级护理 告病危 留陪1人 低盐低脂饮食 吸氧 无创呼吸机辅助呼吸 多功能监护 记24小时出入量 2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确病情。 3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司他汀针）、平喘（多索茶碱针）、护胃预防应激性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分子肝素针）、抗血小板（拜阿司匹林片）、无创呼吸机辅助呼吸治疗。,该患者的护理诊断有哪些？,气体交换受损-与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关 清理呼吸道无效-与痰液粘稠、咳嗽无力有关 皮肤完整性受损-与长期卧床、无创呼吸机的使用有关 活动无耐力-与疾病的发作有关 腹胀-与无创呼吸机的使用有关 知识缺乏-缺乏本病的相关知识 营养失调-病史长，低于机体的需要量,针对该病人，我们应该给予哪些护理措施？,气体交换受损,1室内保持适宜的温湿度 2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理 3持续低流量吸氧 4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化,清理呼吸道无效,1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 3保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 4指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 5给病人进行胸部叩击 6进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化,皮肤完整性受损,1保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑 2做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激 3做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 4翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。 5持续应用气垫床,活动无耐力：循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 腹胀：指导患者正确使用无创面罩呼吸机时的呼吸方法，必要时告知医生及时处理 知识缺乏：多对患者及家属进行疾病相关知识的健康指导 营养失调：合理的饮食，进食足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘腹胀的食物，少食多餐，细嚼慢咽,针对该患者，她的出院指导有哪些,（1）加强呼吸肌功能锻炼，坚持家庭氧疗，每日1015h持续低浓度低流量吸氧。 （2）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。 （3）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、油腻的食物。 （4）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，1530min/次。,（5）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交叉感染，外出活动时戴口罩。 （6）说明进行戒烟的必要性，劝阻患者戒烟。 （7）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早进行对症治疗。,讨论：怎样教会患者呼吸功能锻炼？,腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训