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正常产科超声诊断 闫坤,5/17/2019,1,正常产科超声诊断,(一)、早孕期 早孕期最多不能超过35分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍,要充分考虑这一因素,注意可能产生的潜在危险性。 检查重点:确认是否宫内孕,孕囊的结构是否正常,胚胎的数目,是否存活,估计孕龄,胎儿早期结构畸形检测,胎盘、子宫及附件。,5/17/2019,2,正常产科超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖可见 1、子宫增大,饱满 2、宫腔内妊娠囊(GS) 3、可见卵黄囊(YS) 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体,5/17/2019,3,正常产科超声诊断,孕囊 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓完整,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”(DRS),双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。,约7周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径20mm,而囊内仍未见到胚芽,则提示空孕囊可能。,孕囊双环征,5/17/2019,4,正常产科超声诊断,双妊娠囊:,停经40天,经腹超查显示2个GS,5/17/2019,5,正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别:,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,亦可有积血,在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植,埋于一侧的子宫内膜中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜中间,外围仅有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊,但10mm(早早孕),孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊,此时宫外包块也难显示,要提示查HCG测定,5/17/2019,7,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,正常产科超声,5/17/2019,8,正常产科超声诊断,卵黄囊(YS) 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点: 阴超首次发现时为孕5周,12周前消失;一般直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎,卵黄囊过大( 10mm)或过小( 3mm)或不显示,均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,5/17/2019,9,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法 (一)孕囊推算: 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄(d )=孕囊平均内径(纵径+横径+前后径/3)mm + 30 例:超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄(w )=孕囊最大径cm + 3 例:超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,5/17/2019,10,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法 (二)头臀长推算(CRL) 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周 孕龄(d)= 头臀长 + 42 mm 孕龄(w)= 头臀长 + 65 mm,5/17/2019,11,二、正常产科超声诊断,腹围(AC)测量注意事项:,腹围常用于了解胎儿营养情况,如小于正常值,警惕有无胎儿宫内生长迟缓(IUGR)。 股骨长/腹围*100%,如24%可能有IUGR,如20%可能为巨大儿。,5/17/2019,12,二、正常产科超声诊断,胎儿: 5、股骨(FL)测量: 用于中晚期孕龄的评估。,腹围测量切面模式图,5/17/2019,13,二、正常产科超声诊断,胎盘: 是胎儿与母体间进行物质交换的器官,由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层,5/17/2019,14,二、正常产科超声诊断,胎盘: 1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面,于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面,于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。,腹围测量切面模式图,5/17/2019,15,正常产科超声诊断,胎盘成熟度: 0级 绒毛膜板:直而清晰,光滑平整。 胎盘实质:均匀分布,光点细微。 基底膜:分辨不清。 I级 绒毛膜板:出现轻微的波状起伏。 胎盘实质:出现散在的强回声光点。 基底膜:似无回声。,ab o级 cd I级,5/17/2019,16,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,5/17/2019,17,II级: 绒毛膜板:出现切迹并深入胎盘实质内,未达到基底膜。 胎盘实质:出现逗点状增强光点。 基底膜:出现线状排列的增强小光点,其长轴与胎盘长轴平行。,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,5/17/2019,18,III级 绒毛膜板:深达基底膜(至少两切迹)。 胎盘实质:出现环状回声及不规则强光点、光团,可伴声影。 基底膜:光点增大,可融合相连,能伴有声影。,a 级纵切 b 级早期 C 级晚期,二、正常产科超声诊断,羊水: 羊水指数(AFI): 正常值50-240mm;完全正常:80-200mm, 50mm为羊水过少;240mm为羊水过多 50-80mm为羊水(可疑)偏少; 200-240mm为羊水(可疑)偏多,羊水最大深度(单位cm): 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。,5/17/2019,19,二、正常产科超声诊断,腹围测量切面模式图,5/17/2019,20,二、正常产科超声诊断,脐带: 脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成,足月胎儿脐带直径约1.2cm(一般不超过2.0cm)。,正常脐动脉血流频谱较宽,测量收缩期血流速度最大值(A)和舒张期血
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