佘守章中国广东术后镇痛现状多中心调查.ppt

中国广东术后镇痛现状 多中心调查报告,广东省疼痛学分会 佘守章 傅文婷 许立新 许学兵 黄文起 赵国栋 古妙宁 杨承祥,术后镇痛现状多中心调查,调查目的： 了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，镇痛不全,不良反应和镇痛期间患者满意度的基本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供科学的依据。,术后镇痛现状多中心调查,研究方法：调查所有麻醉手术后患者的镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全现象、不良反应及患者对镇痛的满意度。 调查时间:2010年8月30日9月28日 参加单位: 省内12家医院,调查结果,一般情况,参与医院： 中山大学附属第一医院 广东省第一人民医院 广东省第二人民医院 暨南大学附属华侨医院 南方医院 珠江医院 广州医学院附属第二医院 广东省中医院 佛山市第一人民医院 广州中医药大学第一医院 中山市第一人民医院 广州市第一人民医院 调查病例: 共收搜集有效数据 5245份。,一般情况,麻醉方式,调查情况 术后疼痛及不良反应,（共1003例）,（共1519例）,（共238例）,（共720例）,术后两天(48h)疼痛情况的比较,术后两天不良反应的比较,术后两天满意度比较,调查结果,镇痛范围:麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为37.3%,提示:还有更多的术后患者应得到良好的镇痛治疗。 术后疼痛情况: 中度疼痛术后第一天56.19%， 第二天 29.73%, 提示:本调查结果与国外报道与一致,手术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。,总结与分析,第一天镇痛:术后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆发痛发生率为18.56%,而第二天(48h)重度疼痛为4.43%, 提示:术后镇痛第一天是关注的重点,应加强调整镇痛药物的剂量或采取联合镇痛措施。 第二天镇痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍达到4.43%, 提示:术后镇痛不能仅做第一天的镇痛,尤其是大手术,第二天镇痛药物剂量可调整,但必须有医生来关注和治疗。,总结与分析,不良反应:各种不良反应的总发生率分别为28.96%和13.73%, 说明在满足患者手术麻醉及术后镇痛的同时,患者可能伴随着相应的副作用与并发症,医生应注意避免不良反应的预防和提前用药给予干预。 满意度:患者的总体满意度第一天(24h)为70.25%,第二天(48h)79.43% ,说明仍有相当一部分患者不够满意,医生应高度重视术后患度的疼痛情况,应调整方案,改进措施,加强镇痛管理。,总结与分析,微创手术: 手术方式的改变，微创手术量增加，提示术后镇痛方式需要我们重新思考。 全麻比例：调查各大医院全麻比例已达45.2，术后的镇痛方式可能静脉镇痛会增多，在镇痛调查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需要注意的问题。,总结与分析,预期目的：通过本次广东省医学会疼痛学分会急性疼痛学组组织12家医院术后镇痛现状的调查,达到了预期的目的。 科学依据：基本了解广东省内麻醉手术后患者镇痛期间的镇痛效应、镇痛不全、不良反应和患者满意度的情况，为省急性疼痛学组讨论与制定术后规范化多模式镇痛专家建议和意见提供科学的依据。,存在不足之处,随访因素：参加单位较多，时间较短，虽然进行了调查前的培训，但是调查随访人员对于调查标准的理解和认识不够统一。调查随访人员部分为非专职人员，不能及时针对每次出现的情况作出及时处理。 病人因素：对疼痛评估的理解不一，单一的疼痛评估方法难以完全反映患者的疼痛情况。 调查表填写因素：在数据收集的过程中，存在不够统一和不够规范的现象，调查表的填写不够完整，造成统计处理的困难。,key words in title patient-controlled analgesia or patient-maintained analgesia 2001-2010,MEDLINE,术后疼痛治疗 仍不完善-镇痛不全,术后疼痛治疗目前仍不完善-镇痛不全,对165项国际性研究的调查显示 中-重度疼痛 （静息时） 29.7% 中-重度疼痛 （活动时） 32.2% 重度疼痛 10.9% 美国的一项调查（250例患者）显示 即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 80.0% 中度，重度或极度疼痛 65.0%,1Dolin SJ et al. Br J Anaesth 2002;89:40923 2Apfelbaum JL et al. Anesth Analg 2003;97:53440,目前术后疼痛治疗-镇痛不全,加拿大一项对 5,703例患者的调查显示1 接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为 中度至重度疼痛的患者 26.2% 加拿大一项对180例患者的调查显示2 重度疼痛（术后24 h） 31% 55% 重度疼痛（术后7天） 20 % 21% 美国一项对175例患者的调查显示3 中度-重度疼痛（24 h） 60% 重度疼痛（24 h） 20%,1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:88691 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:15361 3Pavlin DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:2006,手术类型 疼痛综合征 发生率 截肢术 幻肢痛 30 % 81% 开胸手术* 开胸术后疼痛(PTPS) 50% 乳腺手术* 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11% 57% 幻觉痛13% 24% 上肢肩部疼痛12-51% 胆囊手术 胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3 % 56% 腹股沟疝* 腹股沟痛 总体为11.5% ( 0 37%),术后急性疼痛转为慢性疼痛 - 回顾性调查*,* 样本量50 例的研究被排除在外 * 术后疼痛程度作为最重要的预测因素,Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133,术后疼痛治疗中的困扰,Apfellbaum J(2003):流行病学显示术后约80%的患者发生中重度疼痛 Reuben SS(2006): 急性疼痛可转化为慢性疼痛,ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13,阿片类药物不良反应 恶心、呕吐、便秘、尿潴留 长期应用，机体可产生耐受性和依赖性 镇静、呼吸抑制 对运动性疼痛疗效有限 非选择性NSAIDs药物的不良反应 胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等。 增加出血风险,疼痛治疗中的困扰,ApfellbaumJl. et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40 Reuben SS, et al. Reg Anesth Pain Med. 2006;31(1):6-13,多模式镇痛,多模式镇痛:联合应用不同作用机制的镇痛药物,或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果，最大程度降低药物不良反应的镇痛模式。,多模式镇痛(multimodal Analgesia),多模式镇痛（协同作用-减少药物）,COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,选择性COX-2 抑制剂 减少致痛物质的释放 降低神经末梢的兴奋性,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用,Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,非甾体类抗炎药(NSAIDs)提高痛阈,疼 痛 强 度,10 8 6 4 2 0,刺激强度,正常疼痛感受曲线,异常痛敏,疼痛反应敏感性增强,刺激导致的疼痛强度疼痛反应的敏感性增强,刺激导致的疼痛强度正常疼痛反应,痛觉过敏,西乐葆,疼痛反应部分脱敏,Samad TA, et al. Nature. 2001;410(68):471-5. Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,9.2,0.9,5.5,我院对540例（ASA I-II级）行子宫动脉栓塞（UAE）治疗患者分别采用 （PCEA）与多模式辅助NSAIDs镇痛效果进行比较 结果显示:调整PCEA时间，多模式镇痛后的镇痛效果没有明显改变，而患者拔除尿管时间和下床活动时间均明显提前，且24h