局部血液循环障碍

2019/5/17,1,第二章,血液循环障碍,2019/5/17,2,目的要求：,、掌握血栓形成的原因，发展过程及对机体的影响。 、了解栓塞，梗死，出血的概念，原因，病变特点及对机体的影响。 、掌握淤血的概念、原因病理变化、结果。 、了解动脉性充血、局部缺血的概念、原因、表现及后果。,2019/5/17,3,前 言,血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走CO2和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程（如变性、坏死、炎症等）关系十分密切。,2019/5/17,4,维持正常血液循环条件：,心、血管结构功能正常（包括完整性）。 血量恒定水平。 血液为液态。 凝血抗凝血系统完善。 正常神经体液调节。,2019/5/17,5,分类,血液循环障碍,局部循环流速流量异常 充血动脉性和静脉性 缺血、梗死。,血液内出现异常物质 血管腔阻塞(内容物改变)： 血栓形成、栓子、栓塞。,血管内成分逸出 血管壁通透性:水肿、渗透性出血； 完整性破坏：出血。,2019/5/17,7,第一节 充 血（Hyperemia）,充血是指器官或组织内血液含量增多。,一、动脉性充血(arterial hyperemia) 定义：小动脉扩张 而流入局部组织和器官中的动脉血量增多。简称充血(hyperemia） 原因： A生理性：运动肌肉血管充血；妊娠子宫；饭后胃肠血管充血；激动、害羞面红耳赤(血管充血),2019/5/17,8,局部组织血量变化 (模式图),2019/5/17,9,B病理性： (1)炎性充血：病原因素和病理产物，血管活性物质(组胺、多肽、5-羟色胺等)。 贫血后充血：扎止血带、放腹水、拔火罐。 侧支性充血：某动脉阻塞，其所支配部位缺血，代谢产物增多，刺激动脉性吻合枝，使其扩张充血。 血管运动性充血：摩擦、温热、化学药物刺激，引起交感神经受抑制，小动脉扩张充血。,2019/5/17,10,病理变化: 细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局部温度、体积。,结局： 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：2、代谢机能抵抗力，加速损伤的修复。 不利：脑膜血管充血头痛、头晕脑溢血（高血压病人）。,2019/5/17,11,二、静脉性充血,定义：回流受阻，血液瘀积在小和cap（capillary）内，局部组织或器官含血量简称淤血。 原因： 局部因素： 静脉受压 静脉腔内阻塞：血栓形成 侧支循环不能建立,2019/5/17,12,全身因素： 心力衰竭： 心功能心收缩力心输出量回流 左心衰肺淤血；右心衰肝淤血（全身性淤血） 休克： 缺O2,小V和cap紧张性(详见休克章节),病理变化： 小V和cap扩张充血，暗红色（紫绀）、温度、组织或器官体积、重量、代谢、机能。,2019/5/17,13,结局：,小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿 缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血 缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死 缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化 血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成,2019/5/17,14,病变 淤血时血流缓慢，血氧过度消耗，MHb ,局部组织呈暗红色、蓝紫色(称发绀) 、T 、V 、水肿、出血、硬化(实质C 、纤维T ),肺淤血：左心衰竭引起 肉眼：体积增大，暗红色，挤压断面有多量粉红色泡沫状液体流出。（肺组织疏松，血管丰富，常发生水肿，RBC漏出）。 镜检：a.初期：肺泡壁Cap及间质血管扩张，充满RBC。 b.中期：小叶间质增宽，肺泡中有炎性渗出物、RBC；巨噬细胞在肺泡腔内吞噬RBC后，Hb降解为黄褐色含铁血黄素，这种巨噬Cell多见于心力衰竭的病例-心力衰竭细胞。 c.褐色硬化期：肺淤血引起肺实质营养不良、萎缩、结缔组织（C.T.)增生，肺组织硬化，并有多量含铁血黄素沉着，外观为褐色。,2019/5/17,15,2019/5/17,16,2019/5/17,17,慢性肺淤血,2019/5/17,18,慢性肺淤血（褐色硬变）,2019/5/17,19,肺水肿,2019/5/17,20,心衰细胞,2019/5/17,21,(2)肝淤血：右心衰竭(大循环淤血，肝V直接与后腔V相连，肝V缺乏瓣膜，肝淤血）。,肉眼：a.急性肝淤血：红紫色，断面流出多量暗红色血液，体积肿大。 b.慢性肝淤血：包膜紧张（肝区疼痛，压痛），暗红色，质实。表面及切面可见红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有“槟榔肝”之称。 槟榔肝：肝慢性淤血时，小叶中央V周围肝细胞因淤血营养不良，萎缩消失，被红细胞取代故呈红色；而小叶周边肝细胞营养和氧气供应优于中央肝细胞，故仅发生脂变，呈黄色。,2019/5/17,22,镜检: a.急性：肝小叶中央V及其周围肝窦扩张充满红细胞。 b.慢性：小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性，后期，实质细胞萎缩，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。,2019/5/17,23,第二节 出 血,定义：血液流出心血管以外。 外出的血液进入组织间隙或体腔内内出血 外出的血液流出体外外出血 原因和类型： 1.破裂性出血：心脏或血管破裂引起。见于: a.外伤出血或病变破坏血管:如肺结核、寄生虫、胃溃疡出血、恶性肿瘤侵蚀。 b.血管脆性增高（动脉硬化、血管瘤等）：血压突然升高（脑溢血）。,2019/5/17,24,脑内出血,2019/5/17,25,渗出性出血：即红细胞从血管中漏出（漏出性出血）。 a.血管壁损害：小、cap、小无明显破裂而是通透性增加。 淤血和缺氧： 严重感染中毒： 某些药物或食物引起变态反应： 维生素C缺乏： b.血液凝固性下降: DIC(感染、败血症、休克):大量血小板及凝血因子在DIC形成过程中被消耗。 Vk缺乏：肝脏疾病时凝血酶原合成减少。 血小板质变量变：血小板可修复毛细血管。,2019/5/17,26,病理变化：,1.破裂性出血 a.外出血： A破裂喷射状 V破裂慢慢流出 Cap破裂露珠状 b.内出血： 血液流出后蓄积在组织间隙血肿 血液流出后蓄积在体腔中 积血,2.渗出性出血 a.淤点：针点或更小的出血1mm。 b.淤斑：范围较大的出血1mm。 c.溢血：伴有组织破坏的出血。 d.出血性浸润：小血管的出血沿血管周围间隙（间质组织）向邻近组织浸润。如猪瘟肺出血。,2019/5/17,27,淤点与淤斑,2019/5/17,28,漏出性出血,2019/5/17,29,对机体影响：,与部位、血量、速度有关。 眼底出血失明 脑出血引起死亡或机能障碍 短时间出血总量25%休克 少量持续出血贫血 少量急性出血机体吞噬细胞清除 由机体代偿适应,2019/5/17,30,脑出血,2019/5/17,31,第三节 血栓形成,概念：在活体的心、血管内，血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。 所形成的固体质块称为血栓。,2019/5/17,32,正常血液凝固过程,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,2019/5/17,33,血栓形成的条件：,心、血管内膜受损: 血流缓慢及涡流形成： 血液凝固性增高：,2019/5/17,34,血栓形成的条件：,心、血管内膜受损: 表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附 内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因子，启动内源性凝血系统。 内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统。 释放血小板因子,激活整个凝血系统。,2019/5/17,35,血栓形成的条件：,血流缓慢及涡流形成： 血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变窄或消失血小板壁立（沉积） 血流缓慢，粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。 血栓发生情况：静脉比动脉多见；远心端比近心端常见。,2019/5/17,36,血栓形成的条件：,血液凝固性增高： 手术、创伤、分娩出血（代偿性）血小板、凝血因子和纤维蛋白溶解系统活性 此外，烧伤，脱水血液浓缩粘稠度 血栓形成,2019/5/17,37,血栓形成的过程及类型,过程： 血小板的沉积与凝集； 血小板壁立，形成小丘，并逐渐增大连接形成小梁 血液的凝固 血小板因子释放组织凝血活素各种凝血因子,2019/5/17,38,血栓类型：,白色血栓：多见于心脏和动脉，以及静脉血栓的头部，由血小板和少量纤维蛋白构成，呈现灰白色，质紧实，心瓣膜上的血栓呈疣状，不易脱落。 混合血栓：静脉血栓体部，由血小板、白细胞、纤维蛋白，红细胞构成，呈红白相间条纹状。,2019/5/17,39,血栓类型：,红色血栓：静脉血栓尾部，由纤维蛋白和红细胞构成，呈暗红色。 透明血栓（微血栓）：发生在微循环小血管内，常见于DIC，由纤维蛋白构成。,2019/5/17,40,静脉血栓,2019/5/17,41,肺动脉内大血栓,2019/5/17,42,白色血栓,2019/5/17,43,混合血栓,2019/5/17,44,透明血栓,2019/5/17,45,血栓的转归： 溶解或脱落 机化与再通 钙化,对机体的影响： 有利： 止血； 防止细菌及其毒素扩散、蔓延 有害： 堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立）阻塞动脉缺血，坏死；阻塞静脉淤血，水肿； 脱落造成栓塞 形成瓣膜病,2019/5/17,46,肺动脉血栓的机化,2019/5/17,47,机化与再通,2019/5/17,48,心瓣膜病,2019/5/17,49,第四节 栓塞,概念： 不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。 堵塞血管的异常物质称为栓子。,2019/5/17,50,栓子运行的途径,来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞。 来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。,来自肠静脉栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞系统。 逆行栓塞,2019/5/17,51,栓塞的类型和对机体的影响：,血栓栓塞: 肺动脉栓塞：因肺有双重血供，小的栓子不会引起严重后果，大栓子可引起猝死。 动脉系统栓塞： 阻塞脑、脾、肾的动脉，引起缺血、梗死。,2019/5/17,52,肺血栓栓塞,2019/5/17,53,栓塞的类型和对机体的影响：,脂肪栓塞： 长骨骨折，脂肪小滴入血右心肺栓塞左心脑栓塞。,2019/5/17,54,脂肪栓塞,2019/5/17,55,栓塞的类型和对机体的影响：,气体栓塞： 空气栓塞颈右心肺动脉栓塞猝死,2019/5/17,56,空气栓塞,2019/5/17,57,栓塞的类型和对机体的影响：,4其他栓塞： 肿瘤细胞栓塞; 细菌栓塞: 或寄生虫栓塞,2019/5/17,58,第五节 梗死,概念： 组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死。,2019/5/17,59,一、梗死的原因,1 栓塞：尤血栓最为常见。 2 动脉痉挛： 心肌梗死。 3 血管腔受压闭塞： 肠套叠、肠扭转肠梗死。,2019/5/17,60,二、类型和病理变化,贫血性梗死： 常发生在侧支循环不丰富，组织结构较致密的脏器：心、脾、肾。梗死灶含血量少，灰白色，呈锥体形，（切面为楔形或扇形），边界清楚，尖端向内，有明显的充血和出血带。,脑梗死： 因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。 心肌梗死： 多由冠心病引起，呈不规则地图状 脾、肾梗死： 多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。,2019/5/17,61,心肌梗死,2019/5/17,62,心 梗,2019/5/17,63,脑梗死,2019/5/17,64,脑梗死（二）,2019/5/17,65,脑软化,2019/5/17,66,脾、肾梗死,2019/5/17,67,肾梗死,2019/5/17,68,2019/5/17,69,出血性梗死，梗死区内有显著出血。多见于肺、肠。,条件： 严重淤血 (关键) 组织疏松 (结构特点) 双重循环 (血供特点),病理特点：梗死