高血脂冠心病高血压的营养

2019/5/17,1,循环系统疾病的营养,2019/5/17,2,概述,包括：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置 功能：运输氧、营养素、激素；运走废物 发病：与饮食习惯、膳食营养素摄入有关,2019/5/17,3,死亡率：占疾病死亡率的第一位 发病率：1991年高血压11.26、2002年20.4； 血脂异常症18.6、高胆固醇症2.9、高甘油三脂症11.9、低高密度脂蛋白症7.4,2019/5/17,4,2019/5/17,5,循环系统疾病的营养,高脂血症 冠心病 高血压病,2019/5/17,6,髙脂血症的营养,2019/5/17,8,高脂血症,正常参考值 血清总胆固醇：2.8mmol/L5.7mmol/L 三酰甘油：0.29mmol/L1.83mmol/L 低密度脂蛋白:4.0mmol/L 高密度脂蛋白：0.9mmol/L,2019/5/17,9,诊断标准,成人：血清总胆固醇5.7mmol/L、甘油三脂1.83mmol/L 高胆固醇血症：血清总胆固醇5.7mmol/L、甘油三脂正常 高甘油三脂血症：甘油三脂1.83mmol/、总胆固醇正常 混合型高脂血症：两者均高 低密度脂蛋白血症：4.0mmol/L,2019/5/17,10,病因,胆固醇含量轻度增高：胆固醇和动物脂肪摄入过多 三酰甘油增高：摄糖过多、吸烟、肥胖等 高密度脂蛋白过低：遗传、营养、饮食习惯、肝脏病变、缺乏运动有关。,2019/5/17,11,易发人群,高血脂家祖史者、体形肥胖、中老年人、长期高糖饮食者、绝经后妇女、长期吸烟、酗酒者、习惯于静坐者、生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者、肝肾疾病、糖尿病、高血压等。,2019/5/17,12,临床表现,轻度：无不适感觉 重度：头晕目眩、头痛、胸悶、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等、重者导致冠心病、中风。,2019/5/17,13,营养目的,营养治疗：高脂血症的治疗基础 目的：改变不良饮食习惯，适量运动、控制体重、预防和治疗高脂血症,2019/5/17,14,营养治疗 饮食习惯：膳食宝塔,2019/5/17,15,营养治疗,保持体重：摄入消耗 食盐：6g/d 酒：不推荐 脂肪种类：不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸） 禁忌食物：辛辣、烟、浓茶、咖啡,2019/5/17,16,部分食物3脂肪酸含量(g/100g),2019/5/17,17,疾病代谢特点,高脂血症的分类 高脂血症是冠心病主要患病因素之一。饮食营养治疗时，通常分为： （A型）单纯性三酰甘油增高； （B型）胆固醇增高； （C型）三酰甘油及胆固醇均高； （D型）预防型。,2019/5/17,18,高脂血症的产能营养素分配（）,分型 症 状 碳水化物 蛋白质 脂肪 A 单纯性三酰甘油增高 50-55 15-20 25-30 B 胆固醇增高 60 16 24 C 三酰甘油及胆固醇均高 50 20 30 D 预防型 62 14 24,2019/5/17,19,饮食原则,单纯血胆固醇增高： 低胆固醇、低饱和脂肪酸，适量补充多不饱和脂肪酸。胆固醇应300g/d； 重度高胆固醇血症： 尤其是家族性型高脂蛋白血症者，胆固醇应200g/d。,2019/5/17,20,饮食原则,单纯血清三酰甘油增高： 重点控制碳水化物，尤其是简单碳水化物，并严重控制体重，同时适当补充蛋白质，尤其是植物性蛋白，如大豆蛋白。对食物胆固醇不必严格限制。,2019/5/17,21,饮食原则,血胆固醇和三酰甘油均增高： 应选用低胆固醇、低饱和脂肪酸和低碳水化物饮食，并适当补充含不饱和脂肪酸和蛋白质丰富的食品。严格控制体重，对本型的治疗也很重要。,2019/5/17,22,营养治疗措施 A型,单纯性三酰甘油增高，限制总能量。 碳水化物占总能量50%左右； 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖； 胆固醇300g/d，每周食鸡蛋3只； 适当补充蛋白质，p/s值1.52.0为宜； 增加新鲜蔬菜。,2019/5/17,23,营养治疗措施 B型,单纯性高胆固醇血症，限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇300g/d，中度和重度增高200g/d； 多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等。 多食新鲜蔬菜及瓜果类；,2019/5/17,24,营养治疗措施 C型,胆固醇及高三酰甘油血症者控制能量，维持标准体重。 胆固醇200g/d，禁食高胆固醇食物； 控制碳水化物摄入，忌食简单糖食品； 蛋白质占总能量15%20%，尤其是豆类及其制品； 多食新鲜蔬菜、瓜果，增加食物纤维及多种维生素和矿物质的摄入。,2019/5/17,25,营养治疗措施 D型,此类膳食是预防中老年人心血管疾病的饮食。总能量宜随年龄增加而相应减少。 碳水化物占总能量的60%左右； 蛋白质占14%16%或每天按1.2g/kg； 脂肪占20%25%； 注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱。,2019/5/17,26,食疗原则,高脂血症既是冠心病的主要易患因素，又为冠心病的常见合并症。因此合理饮食营养对高脂血症的综合治疗十分重要。日常应选用低脂、低胆固醇饮食，天然食品中有许多食物有降血脂作用，如大蒜、生姜、茄子、山楂 、柿子、黑木耳、牛奶等应多选用。,2019/5/17,27,低热能低胆固醇食谱,2019/5/17,28,食疗,食疗方选： 山楂菊花饮：山楂、杭菊各10g，决明子15g，稍煎后当茶饮，每天1剂，连服3个月。 大豆蛋白：也称素肉，50100g做成菜肴食用。 健康油：由玉米油和红花油组成，每天2030g，代替日常食用油，或直接添加到煮熟的菜肴上。,2019/5/17,29,食疗,决明子粥：先将1015g决明子放入锅内炒至微有香气时取出，待冷后取汁，或与白菊花10g同煎取汁，去渣后放粳米煮粥，加少量调味品，每天服食1次，57次为1个疗程。适于治疗高脂血症和高血压病等疾患。注意大便泄泻者忌服。,2019/5/17,30,食疗,昆布海带汤：昆布、海带加黄豆。 大蒜粥 何首乌粥：何首乌3060g，煎汤代茶；或与粳米、大枣同煮成粥服食。,2019/5/17,31,冠心病的营养,2019/5/17,32,冠心病,概念 冠状动脉性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能性的或器质性的改变，而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。,2019/5/17,33,2019/5/17,34,正常冠状动脉,粥样硬化50,严重堵塞及血栓,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉、血栓形成、完全闭塞,2019/5/17,35,冠状动脉血栓形成,2019/5/17,36,血凝塊妨礙血液的流通,積垢形成 Plaque buildup,冠狀動脈中發生堵塞處,心臟受損區,冠狀動脈中發生堵塞處,積垢形成,血凝塊妨礙血液的流通,2019/5/17,37,病因,血脂异常：各种脂蛋白导致粥样硬化的危险程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不具有致粥样硬化的作用，但它们脂解后的残粒乳糜微粒残粒和LDL能导致粥样硬化。而HDL则有心脏保护作用。,2019/5/17,38,病因,髙血压： 年龄在4070岁之间，血压在115/75mmHg至 185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加 10mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍，降压治疗能减少3545的卒中、2025的心肌梗死。,2019/5/17,39,病因,糖尿病 冠心病是糖尿病的重要并发症。糖尿病患者中的动脉硬化发生较早而常见，在糖尿病的死亡原因中占7580。,2019/5/17,40,病因,吸烟： 平均每天吸烟10只，使男性心血管死亡率增加18，女性心血管死亡率增加31。,2019/5/17,41,病因,遗传因素 双亲中有70岁前患心肌梗死的男性患心肌梗死的相对危险性是2.2，冠心病家族史在婴儿期就有影响。,2019/5/17,42,病因,体力活动减少 久坐的人与活动的人相比冠心病的相对危险增加1.9。从事中等度体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的人降低三分之一。,2019/5/17,43,病因,年龄：动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展过程，出现临床症状多见于中老年人，49岁以后进展较快，致死性心肌梗死患者中约4/5是65岁以上的老年人，高胆固醇引起的冠心病死亡率随年龄增大而增髙。,2019/5/17,44,病因,性别：男多于女，男性冠心病死亡率为女性的2倍，男性发病较女性平均年龄早10岁。但绝经期后女性的冠心病发病率迅速增加，糖尿病对女性产生的危险性较大，HDL胆固醇降低和甘油三脂增高对女性的危险也较大。,2019/5/17,45,病因,酒精摄入 适量饮酒：降低冠心病的死亡率 中度饮酒：减慢动脉硬化发展 大量饮酒：可致高血压、出血性脑卒中,2019/5/17,46,病因,其它因素 肥胖：体重指数增加1，发病率增加12 A型性格 微量元素：铬、锰、锌、钒、硒摄入减少 血中抗氧化物浓度降低 缺乏维生素C、缺氧 不良生活方式等。,2019/5/17,47,临床表现,隐藏性：无症状，冠状动脉阻塞75 心绞痛：胸骨后疼痛，持续数分钟 心肌梗死：疼痛程度较重，数小时或数天 心肌硬化：心脏增大、心衰、心律失常等 猝死：严重的心律失常，心脏骤停,2019/5/17,48,营养相关因素,脂肪 脂肪数量：流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率呈明显正相关。饮食脂肪的供给量为年龄45岁以上应占总能量的,20%25%。,2019/5/17,49,营养相关因素,脂肪质量：饮食脂肪的质量比数量对动脉粥样硬化发病率的影响更加重要。饮食脂肪由三酰甘油组成。人体每天必须从食物中获得不饱和脂肪酸，包括必需脂肪酸。,2019/5/17,50,营养相关因素,脂肪酸：脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度。 饱和脂肪酸：升高血胆固醇含量。 单不饱和脂肪酸：降低血胆固醇，不降低高密度脂蛋白。 多不饱和脂肪酸：促进胆固醇代谢，降低血脂，降低血小板凝集，减少血栓形成。 反式脂肪酸：冠心病发病率增加。,2019/5/17,51,营养相关因素,脂肪酸比例：多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）之比，当前推荐P/S比值范围是从1:12:1。当摄入饱和脂肪酸增高时，血液胆固醇水平上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。,2019/5/17,52,营养相关因素,胆固醇：冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关，且饮食胆固醇过高引起高胆固醇血症和动脉粥样硬化一致。若每天摄入300mg时吸收40%60%，当每天进食20003000mg胆固醇时，最多只能吸收20%。,2019/5/17,53,营养相关因素,食物胆固醇对内源性胆固醇的合成有反馈作用，但此反馈机制仅存在于肝脏，而肠管合成则不受其制约；故进食胆固醇过多仍可使血胆固醇含量过多；而脂肪有助于胆固醇吸收。故低胆固醇饮食应为低脂肪饮食。给于大剂量谷固醇，36g/次，每天3次，可使血胆固醇明显降低。,2019/5/17,54,营养相关因素,磷脂：在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇脂化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷脂有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,2019/5/17,55,营养相关因素,碳水化物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。 蔗糖消耗量与冠心病发率和死亡率的关系比脂肪消耗重要。 碳水化物摄入种类与冠心病发病率有关。果糖对三酰甘油影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次有葡萄糖，淀粉更次之。,2019/5/17,56,营养相关因素,蛋白质：供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。供给大豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。,2019/5/17,57,营养相关因素,能量代谢：维持理想体重，是预防冠心病饮食治疗的目标。 限制能量可使体重下降，血清胆固醇和三酰甘油亦显著下降。 能量分配对血清胆固醇有影响。 能量每消耗28.5kJ（6.8kcal）体重降低1g。 增加能量供给同时加大活动量，不会导致血脂和胆固醇升高。,2019/5/17,58,营养相关因素,矿物质：对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响。 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。 补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量。 锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加；锌铜比值增加时，血清胆固醇也增高。 铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。,2019/5/17,59,营养相关因素,维生素：维生素B6、维生素C、维生素E和烟酸等对动脉壁及心肌代谢均有一定好处。 维生素C：可降低血胆固醇；可增加血管的韧性，使血管的弹性增强、脆性减少，可预防出血；生物黄酮类有类似维生素C的功能，能够保护维生素C和防止其降解的功能。,2019/5/17,60,营养相关因素,维生素E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌代谢对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。,2019/5/17,61,营养相关因素,维生素B1：缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1 供给要充足，能量越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也大。,2019/5/17,62,营养相关因素,维生素PP：维生素PP即烟酸是强降脂药物。大剂量治疗髙脂蛋白血症时，有一定疗效。对降低VLDL和 LDL作用较显著，而HDL则增高，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素PP有不良反应，故国内应用较少。,2019/5/17,63,营养相关因素,维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂，因维生素B6能促进亚油酸转变为花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。,2019/5/17,64,营养相关因素,其他： 膳食纤维：膳食纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收。在肠管内胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低；而低食物纤维使血清胆固醇增高。以果胶、树胶和木质素胆固醇等降胆固醇的效果最好。,2019/5/17,65,营养相关因素,葱、蒜挥发油：葱、蒜等植物的挥发油有预防冠心病的作用，能防止血清胆固醇增高，降低血液凝固性。其中柑橘汁中黄酮类化合物，有防止血栓形成的功能。,2019/5/17,66,营养相关因素,酒：大量饮酒可引起三酰甘油增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和三酰甘油血症。因此，WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。,2019/5/17,67,营养目的,减少能量控制体重，减少脂肪总量及饱和 脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂 肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿 物质及维生素。减少冠心病危险因素食物摄入。,2019/5/17,68,营养治疗,能量 以维持理想体重为宜，其中年龄和体力活动程度最重要。 体重正常：3035kcal/kg.d 超体重：2530kcal/kg.d,2019/5/17,69,营养治疗,控制脂肪 脂肪的数量和质量都很重要。 每日摄入量占总能量30%以下； 适当增加多不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪的摄入； P/S比值以1为宜； 未合并高脂血症的患者不应限制过严，以防引起营养不良。,2019/5/17,70,营养治疗,胆固醇 预防饮食时限制在300mg/d以下； 治疗饮食低于200mg/d； 禁用含胆固醇高的食物。,2019/5/17,71,营养治疗,碳水化物 碳水化物占总能量60%左右； 以复合碳水化物为主，适当限制单糖； 肥胖者应限制主食，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物； 限制含单糖和双糖高的食品。,2019/5/17,72,营养治疗,蛋白质 蛋白质需要量与健康人相同， 占总能量10%14%，其中植物性蛋白占总蛋白量的50%； 轻体力劳动为1.26g/kg，极重体力劳动为 1.75g/kg； 尽量多用黄豆 及其制品。,2019/5/17,73,营养治疗,矿物质和维生素 限制钠盐 每人6g/d。 钾、鎂、铜、碘：多见于海藻类、黑木耳等； 锌/铜比值不宜过高；,2019/5/17,74,营养治疗,新鲜绿叶蔬菜:500g/d以上。含粗纤维多，减少胆固醇吸收。 水果:200g/d以上。其含能量低，维生素C和果胶丰富； 适量食用山楂，其有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用，多聚黄烷有降压强心功 能。,2019/5/17,75,营养治疗,其他特殊的营养成分 香菇、木耳：降低胆固醇和甘油三脂 洋葱、大蒜、安妥明：降低胆固醇和纤维蛋白原，延长凝血时间，增高纤维蛋白溶解酶活性，减少主动脉脂质沉着 海藻类：降脂、降胆固醇,2019/5/17,76,低热能低胆固醇食谱,2019/5/17,77,食物选择,可用食物 粮食类、豆类及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻均有降脂作用。,2019/5/17,78,食物选择,限制食物 去掉可见脂肪的牛羊肉、火腿、除小虾 外的贝类以及蛋黄等。,2019/5/17,79,食物选择,禁用食物 含动物脂肪高的食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅； 高胆固醇食物：如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠。,2019/5/17,80,食物选择,禁用食物 含高能量及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小产能高的食物； 刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。,2019/5/17,81,冠心病的中医食疗,冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人的常见病。中医认为其病因为七情内伤，饮食不节，年老体衰，使心肝肾脾等脏腑亏损，胸中阳气不足，导致气机不畅，血瘀不通。在治疗上除药物外，可通过食疗进行调养和防治。,2019/5/17,82,食疗方,1芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。 2红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服12次。 3水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晚服食。,2019/5/17,83,食疗方,4将鲜葛根切片磨碎，加水搅拌，沉淀取粉。以葛根粉30克、粳米100克煮粥，每日早晚服食。 5玉米粉50克用冷水调和，煮成玉米粥，粥成后加入蜂蜜1匙服食。每日2次。 6荷叶、山楂叶各适量，水煎或开水冲浸，代茶随饮或每日3次。,2019/5/17,84,食疗方,7菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。 8柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。 9薤白1015克（鲜者3060克），葱白2茎，白面粉100150克或粳米50100克。将薤白洗净切碎，与白面粉用冷水和匀后，调入沸水中煮熟即可；或改用粳米一同煮为稀粥。每日均分23次温热服，35日为一疗程。,2019/5/17,85,食疗方,10粳米100克，红枣35枚，制首乌3060克，红糖或冰糖适量。将制首乌煎取浓汁，去渣，与粳米、红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时放入红糖或冰糖调味，再煮沸即可。 每日服12次，710日为一疗程，间隔5日再服。 11昆布、海藻各30克，黄豆150200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。 12紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。,2019/5/17,86,高血压病的营养,2019/5/17,87,高血压病,概念 高血压病是常见的全身性疾病。以体循环动脉压持续性增高为特征的临床综合症，又称原发性高血压。,2019/5/17,88,中国特色的高血压,三高 发病率髙： 总发病率：18.8 每3个家庭有一名高血压 患病人数1.6亿,2019/5/17,89,中国特色的高血压,致残率髙： 脑卒中患者有600万，其中75不同程度丧失劳动力，40重度致残，每年有150万人新发脑卒中,2019/5/17,90,中国特色的高血压,死亡率髙： 心脑血管病占我国城市人口死因构成41，北京已达51,2019/5/17,91,中国特色的高血压,三低 知晓率：30.2 治疗率24.7 控制率6.1,2019/5/17,92,血压的分类（WHO/ISH）,2019/5/17,93,病因,遗传因素：60的高血压均有家族史 双亲无高血压：3 一方有高血压：28 双方均有高血压：46,2019/5/17,94,病因,饮食： 钠盐摄入量与高血压患病率密切相关 摄入增加2克/d，收缩压增高2.0mmHg，舒张压增高1.2mmHg 钠/钾比值与血压呈正相关、 饮食低钙与高血压有关 髙蛋白质摄入 饮酒与血压水平,2019/5/17,95,病因,环境：高噪音、紧张、劳累、嗜烟,2019/5/17,96,病因,体重和体形 体重指数与血压呈正相关：每增加1，高血压发生危险5年内增加9 低体重婴儿易发生高血压 腹型肥胖者更易患高血压,2019/5/17,97,病因,其他： 35岁以上妇女 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,2019/5/17,98,临床表现,早期：情绪波动、劳动后血压微升 中期：血压逐渐持续升高、头痛、胀、晕、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸、疲劳 后期：眼底、心脏、肾脏、脑、血管等并发症,2019/5/17,99,影响预后的因素,心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压的水平（13级） 男性55岁 女性 65岁 吸烟 血脂异常：TC6.1mmol/L或LDL3.3mmol/L或HDL1.0mmol/L,2019/5/17,100,影响预后的因素,腹型肥胖：腰围男85cm ，女80cm 早发心血管疾病家族史（一级亲属发病50岁） C反应蛋白（CRP) 1mg/dl,2019/5/17,101,影响预后的因素,靶器官损害（TOD） 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 血清肌酐轻度升高：男115133umol/L、女107124 umol/L 微量白蛋白尿：30300mg/24h,2019/5/17,102,影响预后的因素,合并的临床状况（ACC） 脑血管疾病 缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作,2019/5/17,103,影响预后的因素,合并的临床状况（ACC） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,2019/5/17,104,影响预后的因素,合并的临床状况（ACC） 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损：血清肌酐133umol/L 蛋白尿 肾衰竭：血清肌酐177 umol/L,2019/5/17,105,影响预后的因素,合并的临床状况（ACC） 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,2019/5/17,106,评估危险程度,2019/5/17,107,治疗流程,高血压患者确定危险分层 很高 危 高危 中危 低危 开始药物治疗 开始药物治疗 监测血压及其它 监测血压及其它 危险因素36个月 危险因素612个月 SBP140或 SBP140或 SBP150或 SBP150或 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访,2019/5/17,108,疾病代谢特点,钠 食盐的摄入量与高血压有显著相关。 爱斯基摩人饮食清淡，食盐4g/d，患高血压病少。 日本北部居民，食盐26g/d，发病率40%。,2019/5/17,109,疾病代谢特点,能量 肥胖者高血压明显高于正常体重者。限制能 量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度 降低。,2019/5/17,110,疾病代谢特点,蛋白质 不同来源蛋白质对血压的影响不同； 植物蛋白 使高血压病和脑卒中的发病率降低； 大豆蛋白 也有预防脑卒中发生的作用。,2019/5/17,111,疾病代谢的特点,脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，引起肥胖症和高血压病。高血压病是冠心病的主要患病因素之一。 高脂肪高胆固醇饮食易导致动脉粥样硬化。,2019/5/17,112,疾病代谢特点,其他营养素 维生素C和B族维生素。具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。 茶叶中 的茶碱和黄嘌呤，有利尿降压作用。,2019/5/17,113,营养目的,控制总热能、维持正常体重、限制不利血压食物、增加有利营养素食物、维持正常血压。,2019/5/17,114,营养治疗,饮食制度 宜少量多餐，每天45餐为宜，避免过饱。,2019/5/17,115,营养治疗,营养成分 蛋白质和能量饮食 脂肪 碳水化合物 盐、钾、钙和鎂 维生素,2019/5/17,116,营养成分,限制总能量 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1.01.5kg为宜。 体重每增加12.5kg： 收缩压上升 1.3kpa(10mmHg)； 舒张压上升 0.9kpa(7mmHg)。,2019/5/17,117,营养成分,蛋白质 蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用应选高生物价优质蛋白，按1g/kg.d补给，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。,2019/5/17,118,营养成分,脂肪 减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给40g50g/d ，为多不饱和脂肪酸高的植物油如豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油