区教学查房课件

老年高血压病 安全用药的护理教学查房,查房目的,通过本次护理查房，使护理人员全面掌握口服降压药的治疗目的、服药时间、服药方法，提高药物治疗的健康指导能力，增强患者用药安全和药物治疗的效果。,护理评估,患者尹宝珍、女、69岁、已婚、住院号9311077， 南京市医保患者，发病节气：霜降。 主诉：头晕时见、胸闷不适，稍有气喘，无视物旋转，无晕厥黑曚；于2009年10月26日10：00拟眩晕（肝肾阴虚型）、高血压病（3级极高危）收住入院，扶入病房。,临床表现,刻下：患者诉仍有头晕，偶有视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳食量可，夜寐约7-8小时，寐安，小便调，大便日行1-2次，舌淡、苔薄、脉细。,既往史,既往史：有冠心病史五年，近二年来偶有胸痛，位于胸骨中下段，约手掌大小，反射至左颈肩部，与活动无明显关系，休息可缓解。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物过敏史，否认家族遗传性疾病病史。,查体,T：36.5 , P：80次/分 , R：20次/分 BP：170/110mmHg 身高：160cm，体重：58.5 kg 患者皮肤完整,无颈静脉怒张,无双下肢水肿 舌质淡紫,苔薄白,脉弦细,实验室检查及辅助检查,空腹血糖：4.70mmol/L 餐后2小时血糖7.40 mmol/L 生化示：甘油三酯3.5 mmol/L ，谷丙转氨酶56U/L， 糖化血红蛋白10% B超提示：脂肪肝,脾略大 心超提示：左室舒张功能减退，轻度三尖瓣关闭不全 心电图示：窦性心律，I、AVL、V4V6、STT改变 动态血压报告：24小时血压总体水平升高，总平均血压140/90mmHg，晨间血压升高平均149/97mmHg，昼夜节律呈勺型，24h血压变异性大,心理与社会状况,子女孝顺，家庭和睦，患者情绪平稳，通过与患者交流，发现其对口服降压药治疗目的、服药时间、服药方法缺乏了解。,护理诊断,不舒适：头晕、视物旋转 与血压升高有关； 有受伤的危险：与血压增高致头晕有关，与血压增高致视力模糊有关； 活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关； 知识缺乏：缺乏口服降压药治疗有关知识； 潜在并发症：高血压急症；心力衰竭；肾衰竭；脑衰竭,入院后治疗,一级护理，低盐低脂饮食 测血压 2/日 拜心同30mg 1/日 美卡素80mg 1/日 力平之200mg 1/晚 尼莫同30mg 3/日 拜阿斯匹林 0.1g 1/日 纳催离1.5mg 1/日 麝香保心丸45 mg 3/日 氯沙坦钾 50mg 1/日,护理措施,遵医嘱予循环系统疾病一级护理，低盐低脂饮食。 观察患者头晕，视物旋转程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。测血压2/日. 减少引起或加重头晕，视物旋转的因素：保持病室安静，减少探视，保证充足睡眠；护理操作相对集中，动作轻巧；避免劳累、情绪激动、精神紧张、不规律服药。向患者解释头晕，视物旋转主要与血压升高有关，血压恢复正常且平稳后可减轻,缓解患者紧张情绪.,护理措施,用药指导：遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。 降压药物应于患者晨起口服。使用噻嗪类时应注意观察血钾，防止低血钾；钙拮抗剂的副作用心脏传导阻滞，充血性心力衰竭。 a-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼服，胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性。,护理措施,警惕急性低血压反应：服药后如有眩晕、恶心、乏力时，立即平卧，头低足高位，以增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，避免用过热的水洗澡等。 避免受伤：嘱患者卧床休息，外出检查有人陪伴，协助生活起居；病情平稳后，活动量的增加应循序渐进，不使患者劳累，注意足部保护；晚间睡眠时加用床栏。,健康指导,介绍原发性高血压的引发因素及对健康的危害，坚持长期治疗，减少对靶器官的损害 指导病人合理饮食。 调整生活方式：控制饮食及体重、戒烟酒、少食多餐、防便秘. 保持情绪稳定,忌波动及不良事件刺激. 根据年龄和病情选择运动方式，科学锻炼。 取得家属配合、指导病人合理用药，定期复查。,护理评价,患者2009年9月22日出院时诉无头晕，无视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，住院期间血压维持在101-131/63-85 mmHg之间，能够简述活动时注意事项，住院期间未发生护理并发症，通过有效的疾病健康教育，患者能简述常用口服降压药使用目的、使用方法和注意事项，患者于病情好转出院。,发药流程,洗手，带服药本和已核对的药物到病人床边 特殊药物单独放置，每次发放一个病人 做好三查七对，核对病人的床号，姓名，药名，剂量，浓度，用法，时间 向病人解释药物的名称，作用，服药方法和注意事项 协助其服用， 观察药物的作用与反应。 洗手，记录,高血压分类和危险度分层,心血管疾病危险因素,吸烟 高血脂 糖尿病 年龄60岁、男性、女性绝经后 心血管疾病家族史,高血压危险度分层,低度危险组：高血压1级，不伴危险因素。 中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素 高血压2级，不伴危险因素 高度危险组：高血压1-2级，伴至少3个危 险因素 极高度危险组：高血压3级或高血压1-2级 伴靶器官损害及相关临床疾病者,重视多种心血管危险因素 综合控制,高血压患者除血压升高外，常同时存在糖代谢异常、血脂异常、肥胖、吸烟等多种心血管危险因素 我们的防治策略不仅应重视降血压达标，而且应重视危险因素的综合控制 联合降压药物治疗应成为普遍适用的初始抗高血压药物治疗临床策略 任立冰，循证医学在高血压药物治疗方面的研究进展，中国心血管病研究2009年1月第7卷第1期： 64-66,老年人药物不良反应 发生率高的原因,各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升 同时接受多种药物治疗 药动学和药效改变,代谢产物蓄积 滥用非处方药,药物的耐受性降低,多药合用耐受性明显下降 对易引起缺氧的药物耐受性差 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 对肝脏有损害的药物耐受性下降 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低,择时用药,根据人体生物钟和药物作用的时间变化规律，研究给药时间和方法，以期获得最佳疗效与最低副反应的药理学 高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能24 h全程稳定地控制血压，减少血压的变异性，从而减轻靶器官损害，避免心脑血管疾病的发生,老年人的常用药物最佳用药时间,老年人安全用药的护理,随着年龄的增长,老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果。因此，指导老年人正确用药是护理人员的一项重要服务 化前珍.老年护理学 .北京:人民卫生出版社，2006,70-78,提高高血压患者服药 依从性的护理干预,调整治疗方案，减少服药种类，给予长效降压药： 长效抗高血压药最突出的优点是服药次数少和降压作用时间长，降低了漏服药的次数，从而大大地提高了服用抗高血压药的依从性。,提高高血压患者服药 依从性的护理干预,坚持定期监测血压：监测24 h动态血压，可以帮助护士根据血压昼夜变化节律来制订患者的最佳服药时间 使患者及时了解自身的血压情况，若血压测量出现高值会提醒患者，使其能意识服药的重要性，从而提高其服药依从性 教会高血压患者制定家庭血压记录表,提高高血压患者服药 依从性的护理干预,建立良好的护患关系：良好的伙伴式的护患关系，可以使护士与患者保持良好的沟通，及时向患者提供有关的知识，回答患者提出的任何问题，从而形成治疗高血压的良性循环,提高高血压患者服药 依从性的护理干预,加强健康教育：促进社会家庭的支持，加强对患者及家属高血压知识的教育，让患者充分认识到高血压虽然不能根治，但可以控制，患者必须坚持长期治疗，以减少并发症的发生。 戴燕铃，金爽，护理学杂志2009年2月第24卷第3期(综合版)：92-94,加强药疗的健康指导,加强老年人用药的解释工作 以老年人能够接受的方式，解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限 必要时，以书面的方式，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项 要反复强调正确服药的方法和意义,加强药疗的健康指导,不随意购买及服用药物 不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素 注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态 在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物 加强家属的安全用药知识教育学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外,常用的口服降压药物,利尿剂 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) ARB(血管紧张素II受体阻滞剂) 受体阻滞剂 a1受体阻滞剂 哌唑嗪 钙拮抗剂,利尿剂,分类 药物 注意事项 噻嗪类 双克（氢氯噻嗪） 定期监测血钾、钠、钙血糖 寿比山 和血尿酸，防止发生低血钾 钠催离（吲哚帕胺） 的危险. 袢利尿剂 呋塞米 保钾利尿剂 氨苯蝶定 利尿剂 主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或心力衰竭 者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用，小 剂量可避免低血钾、糖耐量降低和和心律失常等不良反 应,受体阻滞剂,药名 阿替洛尔 （氨酰心安） 美托洛尔 （美多心安 、 倍他乐克） 适用 主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快 或合并心绞痛时 注意 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血 管病者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用 -受体阻滞剂 药名 阿尔吗尔 卡维地洛尔 （达利全） 注意 老年人体位性低血压 、心率的改变,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI),药名 注意事项 卡托普利-开博通 主要用于高血压合并糖尿病，或者 雷米普利-瑞态 并发心脏功能不全、肾脏损害 贝那普利-洛汀新 有蛋白尿的患者 福辛普利-蒙诺 妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患 培哚普利-雅施达 者禁用 西拉普利-一平苏 易产生刺激性咳嗽副作用 （抑平舒） 注意监测血钾，尤其与保钾利尿剂 依那普利- 悦宁定 合用时 高血压治疗用药中ACEI拥有的强适应症（心衰、心梗、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复发）最多，对高血压患者心、脑、肾等靶器官的保护起着极其重要的作用,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,药 缬沙坦-代文 名 氯沙坦-科素亚 替米沙坦-美卡素 伊贝沙坦-安博维 JNC7正式肯定了ARB的降压效益，而不再作为对ACEI不能耐受的替代药物，且作为强适应症的六大类药物之一 ARB有三个强适应症心力衰竭、糖尿病 慢性肾脏疾病,钙拮抗剂（CCB）,硝苯地平控释片-拜新同（拜新通） 非洛地平-波依定 氨氯地平-络活喜 尼卡地平-佩尔地平 钙拮抗剂主要用于各种程度的高血压，尤其是在老年高血压或合并稳定型心绞痛时，心脏传导阻滞、窦缓禁用,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,胃肠道反应及处理对策,常用抗高血压药物皆可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和钙通道阻滞剂等 轻度可通过合理调整饮食来改善症状，如进食清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，并适当多饮水以补充水分，同时可辅以支持治疗如服用维生素B2等,心血管反应及处理对策,钙通道阻滞剂中的硝苯地平可引起心率加快、头痛、面部潮红等不良反应，受体阻滞剂可引起心动过缓等症状 密切观察患者的心率、心律变化外。还应指导患者自测脉搏，若出现持续性心动过缓、过速等心律失常，或出现胸闷、胸痛、心悸等症状应及时停药；同时，嘱患者保持情绪稳定，避免紧张与烦躁不安，禁喝咖啡、浓茶或可乐等含咖啡因的饮料，可减少或避免引起患者不适的诱发因素,电解质紊乱及处理对策,过度使用噻嗪类和襻利尿剂，临床可表现为低血钾、低血钠等症状 应定期监测患者电解质水平和肾功能，若出现轻度电解质紊乱，如低血钾、低血钠，可通过日常饮食中补充含钾(橙汁等)、含钠(海鱼等)丰富的食物以纠正之，如高血钾则应立即停药,呼吸系统反应及处理对策,在药物治疗高血压疾病中，患者往往会出现刺激性干咳、鼻腔和咽喉干、痒等症状，常见于使用血管紧张素转换酶抑制剂等患者，以卡托普利、依那普利等多见。 所有的受体阻滞剂对支气管哮喘患者甚至支气管炎患者，可诱发支气管痉挛。,症状较轻者，可指导患者经常湿润鼻腔，温水润喉或漱口来缓解症状 嘱患者经常保持室内空气流通，少去人群聚集的公共场合，避免呼吸道感染等,变态反应及处理对策,常用高血压药物均有可能引起轻度变态反应，如皮疹、瘙痒等症状，而重度变态反应如过敏性休克较少见 指导患者采用一些放松疗法来分散其对不适感的注意力。如听轻快、悠扬的音乐，或者看报纸、散步等，必要可应用抗过敏