社会医学研究方法课件

1,2019/5/18,社会医学研究方法 Chapter Five Research Methods in Social Medicine,2,2019/5/18,内容 contents,概 述 现场调查方法 问卷设计 随机应答技术,Introduction Field survey method Design of questionnaire Randomized Response Technique,3,2019/5/18,1调查研究 Survey Research 2试验研究 Experiments 3评价研究 Evaluation Research 健康危险因素评价 -Health Risk Factors Appraisal 生命质量评价-Evaluation of Quality of life 卫生服务评价 -Evaluation of health services 4. 文献研究 Literature Review,第一节 概 述 section one Introduction,社会医学的相关研究方法 Relevant research methods in social medicine,4,2019/5/18,按调查的结果分：定性调查和定量调查 调查目的分：现况调查、病因研究等 按调查时间序列分：回顾、前瞻等 从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。 按调查的范围分： 全面调查、非全面调查,调查研究 Survey Research,社会医学研究的主要方法，其主要任务是了解社会经济状况、卫生服务状况及人群健康状况等，为制定卫生对策和卫生规划，采取卫生措施，提供科学依据。,5,2019/5/18,试验研究 experiments,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。 是指在人群中，试行某种卫生措施，与对照人群进行对照，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。如农村健康保险试验研究、吸烟干预研究等，都属于现场试验研究。 特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。,6,2019/5/18,评价研究 evaluation study,健康危险因素评价 Health Risk Factors Appraisal 生命质量评价 Evaluation of Quality of life 卫生服务评价 Evaluation of health services,7,2019/5/18,文献研究 literature research,利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法 研究工作中的文献综述，就是典型的文献研究 传统的文献研究一般只是资料的堆积，信息利用率不高 目前，有关文献研究的方法发展很快，如Meta分析（Meta-analysis）,2019/5/18,8,、社会医学研究的步骤 The research Process,9,2019/5/18,(一)选择课题 choice of project,确定课题是研究工作者的首要任务，课题选择是否恰当，决定了一个课题研究的成败与得失。 如果所选的课题具有创造性，并很好地进行了计划，结果就可能有科学价值； 如果选择一个实际工作中需要解决的重要问题，并充分地进行了计划，结果会是有实用价值的。,10,2019/5/18,(一)选择课题 choice of project,选题依据： 大量地查阅资料 学术交流 针对工作中出现的实际问题来发现问题，提出问题。,11,2019/5/18,课题评价 (1)需要性原则 (2)创造性原则 (3)科学性原则 可行性论证,(一)选择课题 choice of project,12,2019/5/18,课题评价 (1)需要性原则 (2)创造性原则 (3)科学性原则 可行性论证,(一)选择课题 choice of project,体现科学研究价值，也就是说，题目应是新颖的、首创的、国内外尚无人研究的。要使题目有创造性，应注意： 详尽占有资料，充分了解前人及同代人的研究状况，从中寻找空白点及薄弱环节，发现新的问题。 思维要科学化，要敢于冲破传统观念的束缚。科学的创新需要怀疑精神，它是通向新理论的阶梯。如在爱因斯坦之前，曾有人已站到了“相对论”的大门前，但由于被牛顿定律束缚而没有建树。,13,2019/5/18,课题评价 (1)需要性原则 (2)创造性原则 (3)科学性原则 可行性论证,(一)选择课题 choice of project,体现科学研究的根据，课题必须以客观事实和理论作依据。科学性原则是保证科研方向正确无误的前提。,14,2019/5/18,(二)制定研究方案 Research design,技术路线 实施计划 资料整理 分析计划,技术路线是对研究方案做出的统筹安排，使研究有计划、分步骤，有条不紊的进行，以保证课题科学、经济可行。,15,2019/5/18,(二)制定研究方案 Research design,技术路线 实施计划 整理计划 分析计划,包括确定研究对象与范围，抽样方法及样本大小、研究工具的设计、资料收集方法、质量的控制措施等。,整理与分析计划包括设计分组、设计整理表、归纳方法等。,2019/5/18,16,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,1概率抽样：遵循随机化原则，每一个对象被抽中的概率是已知的，可以通过统计分析方法用样本结果推论总体。 单纯随机抽样 系统抽样概率抽样 分层抽样 整群抽样 多阶段抽样,2019/5/18,17,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,2非概率抽样 方便抽样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样,研究者以自己的方便和主观愿望任意选择研究对象作为样本的抽样方法。 不遵循随机化原则，所抽取的观察单位在总体中被抽中的概率是未知的，所得样本一般不能用于推论总体，也不能估计抽样误差的大小。 但是，方法简便易行，费用低，能及时得到有用的资料。也可应用于大规模调查研究之前的预试验。,2019/5/18,18,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,2非概率抽样 方便抽样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样,又称偶遇抽样，它是根据研究者方便与否来抽取样本的一种抽样方法。 如选择亲朋、邻居、同学、同事或街上行人作为调查对象。 偶遇抽样简便易行，抽样误差较大，一般用于探索性研究。但在研究总体的各个个体差异较小时，偶遇抽样的样本有一定代表性。,2019/5/18,19,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,2非概率抽样 方便抽样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样,又称为目的抽样或判断抽样，根据研究者的主观意愿、经验和知识，从总体中选择具有典型代表性的样本单位作为研究对象的一种抽样方法。 应用的前提是研究者对总体有关特征十分了解。例如，要研究居民对卫生服务的需求，可选择普通居民作为调查对象，以了解卫生服务的一般需求；也可找高收入者调查，以了解卫生服务的特殊需求。,2019/5/18,20,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,2非概率抽样 方便抽样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样,先选定具有研究所需特征的少数对象，然后依靠这些对象（即知情者）提供的信息，寻找新的合格的调查对象。如此类推，就象滚雪球，样本越来越大。 雪球抽样适用于特定总体的成员难以找寻的研究，如吸毒人群。,2019/5/18,21,社会医学的研究多采用抽样调查。 抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样 probability sampling， non-probability sampling,2非概率抽样 方便抽样 立意抽样 雪球抽样 定额抽样,先将总体中的观察单位按一定的标志分类，然后在每一类中用方便抽样或立意抽样方法选取样本单位。,2019/5/18,22,（三）收集资料 Collecting data,研究方案确定后，就要严格按照研究设计进行收集资料。 在收集资料时，要注意及时复核、复查及补漏，以保证原始资料的完整与正确。 在较大规模的调查前要先进行小规模的预试，以了解问卷的设计是否合理、可行。以便进一步修改成为一份完善的问卷，然后进行正式调查。,2019/5/18,23,（四）整理和分析，解释结果 processing and Analyzing ，Explanting results,对研究资料进行整理分析，从而得出科学的结论。 在分析中，要对得出的结果作出解释，达到什么目的，说明什么问题，对解决问题提供了哪些线索或科学依据。 最后，根据研究结果，提出解决问题的建议供有关部门参考。,24,2019/5/18,第二节 现场调查方法 methods of field survey,一、现场定性研究 qualitative field research,定性研究是通过采用专门技术，如观察、个人深入访谈、专题小组讨论等，获得人们在想法、感受等方面较深层次的信息，研究目标人群对有关问题的态度、信念、动机和行为等。 定性研究是通过对少数样本深入、细致的分析，可对研究问题进行深层次的探索；可以观察和分析错综复杂的现象、不易控制的影响因素，深入了解社会现象和行为。,25,2019/5/18,（一）定性研究的特点 method of qualitative research,注重事物的过程，而不是事物的结果 是对少数特定人群的研究，其结果不能外推 需要和研究对象保持较长时间的接触 结果很少用概率统计分析,26,2019/5/18,（二）定性研究的方法 method of qualitative research,方法很多，常用的有 观察法 深入访谈法 专题小组讨论法,27,2019/5/18,辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差 验证因果关系，探讨发生机制 分析定量研究出现矛盾结果的原因 了解危险因素的变化情况 快速评价技术，为其它研究提供信息,(三)定性研究方法的实际应用 Application of qualitative research method,28,2019/5/18,二、现场定量研究 Quantitative field research,指根据研究目的收集数据，建立数学模型，推断研究因素之间的相关或因果关系，或对研究事物或现象的变化规律做出量化预测的方法。 定量研究数据的主要收集方法是问卷调查和使用测量工具测量人群的健康指标。 定量研究应用广泛，如人群健康水平、生命质量、健康危险因素评价、卫生服务需求、卫生服务利用和卫生资源配置等。 从有代表性的研究对象中所获得的定量研究数据，经过定量分析后可以推论到总体，这是定量研究的最大优点。 一般地，定量研究较定性研究更为精确，其研究结果更客观、更科学。,29,2019/5/18,二、现场定量研究 Quantitative field research,常有方法 分发问卷法 优点：灵活、回收率高、容易控制质量 缺点：成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小等。 信访法 优点：成本低、匿名保证、调查范围广 缺点：回收率低、有效率等,30,2019/5/18,第三节 问卷设计 questionnaire design 问卷（questionnaire）是调查研究中用来收集资料的一种测量工具。,问卷的类型 1自填问卷 2访谈问卷,31,2019/5/18,一份问卷通常包括 封面信、指导语、问题和答案、资料的登记（编码）等。 (一)cover letter 封面信 在封面信中，一般需要说明下列内容： 我是谁? 要调查什么? 为什么要调查? 这次调查有什么用? 结尾：致谢,一、问卷的一般结构 structure of questionnaire,32,2019/5/18,告诉被调查者如何正确填答问卷，或提示访问者如何正确完成问卷调查的语句。 包括如何填写问卷 如何回答问题的说明. 一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。,(二) 指导语 instruction,33,2019/5/18,问卷的核心内容 调查目的、指导思想和理论假设的具体表现 研究者获取研究需要信息的来源,(三)问题和答案 Question and answers,34,2019/5/18,（四）资料的登记（编码）coding 编码是给问题和答案编上数码，用这些数码来代替问卷中的问题及其答案。,35,2019/5/18,（一）问卷设计的原则 1目的性：问卷的所有问题都必须依据研究目标，根据研究假设提出来。研究目标是根据研究目的拟出的可以衡量的一系列项目。所以，问卷上问题的提出以目标为依据，调查到的资料才能与研究目标相符合，达到研究的目的。 2实用性：问卷的提问必须用词得当，容易被理解，不抽象，不模棱两可，避免使用专业术语。要考虑到应答者知识和能力等。 3反向性：问卷的设计与研究步骤恰好相反，问卷中的问题，是在考虑了最终想要得到的研究结果上反推出来的。这样就保证了问卷中问题与研究目的的一致性，同时由于已经充分考虑了问题的统计分析方法，也避免了无法分析和处理的问题与答案。,二、问卷设计的原则及步骤 Principles and process,36,2019/5/18,（二）问卷设计的步骤 process of questionnaire design,明确研究目的 建立问题库 头脑风暴法 借用其它问卷的条目 设计问卷初稿 试用和修改 效度和信度检验,37,2019/5/18,(1)优点： 可用于事先不知道问题答案有几种的情况; 可让回答者自由发挥，得到意外的发现; 若问题和答案太长时用开放式提问为好。,(2)缺点： 要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力; 需花费较多的时间和精力; 不善用文字表达自己的看法，导致回答率低; 统计处理比较困难。,三、问题和答案设计 Design of question and answer,(一)问题设计 根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。 1开放式问题 (open-ended question)：只提问，不提供预先给出的答案。,38,2019/5/18,(1)优点 strength 容易回答，节省时间 回收率较高 更能获得相对真实的回答 便于分析和比较,(2)缺点：weakness 某些问题的答案不易列全，回答偏倚 提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况 容易发生笔误,2封闭式问题(Closed ended question)：对提出的问题规定了答案，被调查者从给出的答案中进行选择。,三、问题和答案设计 Design of question and answer,39,2019/5/18,（二）答案设计,问卷回答格式的设计，十分重要的问题之一是怎样有效合理地利用纸面，使回答者选择和圈定答案时不会发生混淆。问卷设计中要尽量注意合理布局。 问题和答案距离不能太远，否则，不但增加纸的篇幅而增加费用，也使问卷变长，使回答者望而生畏，不愿回答，降低问卷回收率。 问题和答案排列不能太密，否则，将容易造成混淆，给人看不清楚的感觉，同样会降低回答率。,40,2019/5/18,40,封闭式问题因为要提供问题的答案，答案格式就显得非常重要。 进行封闭式问题答案格式设计时，必须给出一切可能的答案，问题的回答方法应明确清晰。,封闭式问题答案的基本形式,41,2019/5/18,41,1填空式 即在问题后面划一根线，让回答者填写。例如： 2是非式 即问题答案只有“是”与“不是”两种，回答者根据自己的情况选择其一。例如：,（1）您的年龄？ 岁 （2）您的月收入？ 元,（1）您吸烟吗？（在适当的方格内打“”） 1是（） 2否（）,封闭式问题答案的基本形式,42,2019/5/18,42,3多项选择式 即给出两个以上的答案，回答者根据自己的情况选择其一。例如：,（1）您的婚姻状况是：（请在合适的号码上划圈） 1未婚 2已婚 3再婚 4离婚 5丧偶 6其他 （2）您最喜欢的文娱生活是 1电视 2电影 3戏剧 4卡拉OK 5其他,封闭式问题答案的基本形式,43,2019/5/18,43,4矩阵式 即将同一类型的若干问题集中在一起，构成一个问题的表达方式。例如：,您近来的身体状况怎样？（请在每一行适当的方格内打“”） 很好 好 一般 差 很差 食欲 睡眠 心情 活动 ,封闭式问题答案的基本形式,44,2019/5/18,44,5分数量度式 即将一个问题的不同程度用不同的分数来量度的方式。也可将同一类型的不同问题排列在一起进行综合性评价。例如：,您最近身体感觉如何？ 很坏很好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,封闭式问题答案的基本形式,45,2019/5/18,45,后续性问题,后续性问题亦称列联问题。问卷中有些问题可能只适合用于某种类型人，而不适用于其它类型人，当研究者为了进一步了解这种类型人的某些特征时，需要设计一些后续性问题。 回答者是否回答后续性问题，取决于他对第一个问题的回答。 例如：“你作过人流吗？”“你第一次作人流时多大岁数？”其中第2个问题就是后续性问题。后续性问题的格式，主要介绍两种,46,1、框格式 框格式是将后续性问题采用方框框起来，并在某一答案与方框之间用箭头符号连系起来。例如： 必须注意：对此类问题回答的书面设计，格式不能太复杂，以免将回答者弄迷糊，不知如何回答问题。,您曾经堕过胎吗？ （）是的 （）没有,您第一次堕胎时 的年龄是 岁,47,2说明式 在每个问题旁边写明该答案被选择后，应转向哪个问题的格式。如： 这种格式不如框图式醒目，但应用比较普遍，因为后续性问题一般都在一个以上，有时较多，无法用框格框起来。,15.您最近两周内，是否得过病或有外伤？ 否（请跳答20） 是 16.大约病了多少天？ 天。,48,2019/5/18,1. 双重装填 2含糊不清 3抽象的提问 4诱导性提问 5敏感性问题,问题设计的常见错误 Common errors of question design,49,2019/5/18,问题的排列 arrangements of items,先排列容易回答的、无威胁性的问题 先排列封闭式问题 问题要按一定的逻辑顺序排列 检查信度的问题须分隔开来,50,2019/5/18,()效度(validity ） 测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。 1表面效度 2结构效度 3. 准则效度,五、问卷的效度和信度,51,2019/5/18,(二)信度(reliability) 对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。 1复测信度 2复本信度 3折半信度,五、问卷的效度和信度,52,2019/5/18,社会医学调查中，常会涉及到一些人们的禁忌、隐私和秘密。如在调查婴儿的出生与死亡时，被调查者对于像“你生过有先天缺陷的孩子吗？”“你的孩子死亡是因患病或是溺死？”这类问题往往不愿作真实的回答或拒绝回答。这类涉及到人们的禁忌、隐私和秘密的问题称为敏感性问题。 对这类问题的调查比较困难，用常规的问卷偏差较大。采用“随机化回答”的调查技术进行敏感性问题的调查，效果较好。 它采用一种随机化装置，不用被调查者向调查者泄露回答问题的结果，就可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例。,第四节 随机应答技术 Randomized response