优生及影响优生的因素课件

淮北卫生学校,第六章 优生及影响优生的因素,授课人：刘一人,淮北卫生学校,教学目标,掌握优生学的概念，影响优生的遗传因素、环境因素、生物因素和营养因素。 了解现代优生学的范围，优生学发展简史，孕妇生活习惯、健康与优生的关系。 学会学会用所学知识对服务对象进行优生教育，指导已婚妇女孕期保健，促进优生优育工作的实施。,淮北卫生学校,（回顾）,遗传咨询的概念与内容 什么是出生缺陷，如何进行干预 指导服务伦理案件的分析原则以及方法,淮北卫生学校,第一节 优生的概念与现代优生学的范围,优 生：指要通过采用各种方式来改善人口的遗传素质，产生优秀的后代。 优生学：是应用医学遗传学的原理和方法改善人类遗传素质的一门科学。 目的：保护母子健康 增进家庭幸福 提高人口素质,淮北卫生学校,正优生学,是指研究怎样增加体力和智力上优秀个体的繁衍，从而提高人类群体中良好基因的频率，提高有利表型产生，使在遗传上理想的优秀基因，通过一定的途径和措施大量繁殖，从而优化社会人口。 正优生学 优质的扩展,淮北卫生学校,正优生学,主要措施 1.提倡优选生育 2.精子库 3.人工授精 4.试管婴儿 5.克隆技术,淮北卫生学校,负优生学,研究如何降低群体中有害基因的频率，减少以致消除有严重遗传病和先天性疾病的患儿出生。 负优生学 劣质的根除,淮北卫生学校,负优生学,主要措施 1.婚前检查 2.生育年龄 3.遗传咨询 4.产前诊断 5.新生儿筛查,淮北卫生学校,现代优生学的范围,基础优生学 从生物学和基础医学方面来研究优生的，主要是探索导致出生缺陷的遗传因素、发病机制、防治方法和检测手段 社会优生学 从社会科学和社会生产方面对优生的研究，其目的是推动和实现优生。包括优生立法、贯彻优生政策、开展优生运动,淮北卫生学校,现代优生学的范围,环境优生学 主要研究环境与优生的关系，通过环境污染的治理，防止有害因素对人类健康的影响。 临床优生学 从临床医学角度对优生措施的研究。早期用于优生的医疗措施有婚前检查、围生期保健、绝育术、人工流产术及避孕方法,淮北卫生学校,第二节 影响优生的因素,淮北卫生学校,一、遗传因素,影响优生的首要因素 我国遗传病患达千万，并有逐年增加的趋势,淮北卫生学校,淮北卫生学校,原因如下 新的遗传病不断被发现； 原因不明的疾病现被证实由遗传因素引起； 由于遗传异质性，根据不同的病因现又分成许多亚型,淮北卫生学校,二、环境因素,接触越来越多，关注程度越来越高,淮北卫生学校,（一）物理因素,电离辐射 妊娠期接受腹部放疗，可能对胚胎产生有害影响，吸收剂量超过0.5Gy，有致畸影响 孕妇接受一般X线照射，引起胚胎发育异常的危险度很低 小头畸形是主要畸形表现，其他包括智力低下、生长迟缓和致癌作用（如儿童白血病）,淮北卫生学校,非电离辐射,淮北卫生学校,孕妇怕辐射，但不知道那些辐射对自己和宝宝有影响的，于是虽然天越来越热，美女们都穿上了吊带裙，可不少孕妇仍套着防辐射服艰难迈步，撞衫率也极高（据说这衣服还不能洗）,淮北卫生学校,电脑,微波炉,安检仪,手机,淮北卫生学校,噪声 70分贝以上就可以使孕妇烦躁不安，精神紧张，内分泌失调 100分贝的噪声可能导致孕妇自然流产、早产或胎儿发育迟缓 高分贝噪音还导致胎儿耳神经受损，引起先天性耳聋,淮北卫生学校,噪声来源,交通噪声,建筑施工噪声,日常生活噪声,淮北卫生学校,楼上有“熊孩子”怎么办！？,上门理论 用木棍“反击” 睡觉带耳塞 搬家,淮北卫生学校,震动 过强过多的振动易使女性月经周期发生改变，孕妇的自然流产率增高。,淮北卫生学校,高温 男性长期在高温条件下可出现精子质量降低。 孕妇在高温环境中，可引起体温暂时升高，羊水的温度也随之升高而杀伤胎儿脑细胞。,方式：淋浴,时间：20分钟,水温：39,淮北卫生学校,（二）化学因素,已知的致畸剂,淮北卫生学校,化学工业物质 二硫化碳（粘胶纤维、玻璃纸和赛璐玢） 男性工人可出现性功能障碍 怀孕的女工易发生自然流产，新生儿出生缺陷,淮北卫生学校,汽油（燃料和溶剂） 通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿损伤,淮北卫生学校,多氯联苯（塑料、橡胶、变压器、蓄电池等） 对人类是一种致畸物质 世界八大公害病事件之日本米糠油事件 1968年3月，日本的九州、四国等地区的几十万只鸡突然死亡 1968年610月，有4人因患原因不明的皮肤病到九州大学附属医院就诊 3个月内，又确诊了112个家庭325名患者 1978年，确诊患者累计达1684人，其中13名孕妇中10名新生儿出现先天病变，2名新生儿死亡,淮北卫生学校,淮北卫生学校,重金属及其化合物 铅(电缆、蓄电池、汽车尾气、劣质化妆品、排放的工业废气) 可通过胎盘进入胎儿体内，对神经系统造成损害 男工导致精子运动无力，数量减少，畸形精子增多 女工或男工妻子可造成不孕、自然流产、死产、早产及婴儿死亡,淮北卫生学校,汞及其化合物（仪器仪表、消毒剂、杀虫剂） 甲基汞的毒性作用最强 世界八大公害病事件之日本水俣病事件 1956年，日本水俣湾附近发现了一种奇怪的病 最初出现在猫身上，被称为“猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫” 孕妇吃了被甲基汞污染的海产品后，可能引起婴儿患先天性水俣病，就连一些健康者(可能是受害轻微，无明显病症)的后代也难逃恶运。许多先天性水俣病患儿,淮北卫生学校,淮北卫生学校,农药 农药被广泛用于农作物、蔬菜、水果的种植中，残留在作物上的农药可随着食物也进入人体，给人们的健康带来隐患。,淮北卫生学校,有机磷农药,有机氯农药,除草剂,淮北卫生学校,药物 胎儿越小，剂量越大，用药时间越长 妊娠的前三个月胎儿对药物最敏感 震惊世界的“反应停”事件,淮北卫生学校,用药原则 除非药物的疗效明显大于对胎儿所产生的潜在危险，否则孕妇及哺乳妇女不宜用药 若有可能，在怀孕的前三个月内应避免用任何药物 药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同 禁止在孕期试验性用药,淮北卫生学校,食品添加剂 食用过量或长期食用，可能会对人体产生伤害 三鹿奶粉事件 食用三鹿集团生产的奶粉的婴儿被发现患有肾结石 2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人,淮北卫生学校,淮北卫生学校,肯德基苏丹红事件 2005年3月16日晚，中国百胜餐饮集团在上海发表，其旗下餐饮品牌肯德基的食品新奥尔良烤翅和新奥尔良烤鸡腿堡调料在15日检查中被发现含有苏丹红一号成分，国内所有肯德基餐厅已经停止售卖这两种产品，同时销毁所有剩余调料。之后，3月18日，北京市有关部门在食品专项执法检查中，又从朝阳区某肯德基餐厅抽取的原料中检出“苏丹红一号”，涉及的产品新增加了包括“香辣鸡腿堡”、“辣鸡翅”、“劲爆鸡米花”在内的三种产品。,淮北卫生学校,福喜公司使用过期肉 2014年/ 上海 湖南“镉大米”流入广东 2013年/ 湖南广东 硫磺熏制“毒生姜” 2013年/ 山东 台湾300多家品牌塑化剂超标 2011年/ 台湾 瘦肉精 2011年/ 全国 地沟油 2010年/ 全国 皮革奶 2005年至2011年/ 山东 三鹿“三聚氰胺奶粉” 2008年/河北 苏丹红鸭蛋 2006年/ 北京 海鲜产品体内含有“孔雀石绿” 2005年/ 全国,淮北卫生学校,甲醛（家具、油漆涂料、人造板材等装修材料 ） 引起妊娠综合征、胎儿染色体异常，导致胎儿发育畸形、流产、胎儿脑部发育受损和先天性心脏病等。,淮北卫生学校,三、生物因素,主要为病原微生物 通过胎盘垂直传播或经生殖道逆行扩散 孕早期：流产、先天畸形 孕中晚期：宫内发育迟缓、早产、死胎、死产等 妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目:TORCH,淮北卫生学校,TORCH T：弓形体（toxoplasma） R：风疹病毒（rubella virus） C：巨细胞病毒（cytomegalo virus，CMV） H：单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）,淮北卫生学校,风疹病毒（RV） 母婴传播的途径：胎盘；人类是风疹病毒的唯一宿主 孕妇感染风疹，特别是妊娠的前34月内，病毒可以通过胎盘感染胎儿而导致多种先天性畸形和缺陷，称为先天性风疹综合征（又称先天性风疹）。 胎儿受损程度与孕周：1个月先天性风疹综合征发生率50%，2个月30%，3个月20%，4个月5%；胎龄越小，损害程度越重，畸形发生率越高 处理意见：终止妊娠,淮北卫生学校,先天性风疹综合征 出生时的表现：早产、低出生体重、肝脾肿大，血小板减少性紫癜和溶血性贫血。 心脏畸形：动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损等。 神经性耳聋，可为先天性风疹综合征的唯一表现，尤多见于怀孕8周以后感染者。 眼部缺陷：白内障、青光眼、小眼、视网膜病 神经系统及发育障碍：小头畸形、精神运动迟缓、智力低下、行为障碍 无法治愈,淮北卫生学校,巨细胞病毒（CMV） 最常见的宫内感染微生物 孕妇原发CMV感染后胎儿感染情况：3040%胎儿被感染，其中10%出生有严重症状，515%儿童期出现症状； 约90出生时无症状，但2年后，约515陆续出现神经性耳聋、小头畸形、运动障碍、智力低下、脉络膜视网膜炎等各种出生缺陷 处理意见：终止妊娠,淮北卫生学校,单纯疱疹病毒（HSV） HSV分型：I型与II型，宫内感染者70%为II型； 胎儿感染途径：胎盘和经阴道分娩感染 胎儿、新生儿主要临床症状：小头、小眼、脑积水、先心病、新生儿肺炎等； 处理意见：孕8周内感染者终止妊娠，产前产道感染者建议剖宫产。,淮北卫生学校,弓形虫（TOX） 以猫为终宿主的原虫病 孕妇多为隐性感染，约50的孕妇弓形体病可传播给胎儿 患儿有多种组织器官的损害和功能障碍 脑积水、小眼畸形和脉络膜视网膜炎小头、小眼、无眼、视神经萎缩等是经典的弓形体病的临床表现,淮北卫生学校,其他微生物（O） 水痘带状疱疹病毒 乙肝病毒 梅毒螺旋体 疟原虫 也可导致流产、死胎和发育缺陷，不过乙肝可否致畸无资料证明。,淮北卫生学校,孕中期、晚期TORCH感染 目的：商讨可以进一步采取的检查和治疗措施，以 及胎儿出生后可能需要的观察治疗措施。 主诉有“感冒”、有皮疹、水疱的孕妇， 有宠物豢养嗜好但未在孕前或孕早期做弓形虫IgM、IgG筛查的孕妇。 查TORCH-IgM、IgG； 查病原体DNA/RNA； 查血常规，是否有单核细胞增多,淮北卫生学校,四、孕妇生活习惯与优生,不良生活习惯，不但危害自己的健康，而且还会影响到下一代的健康,淮北卫生学校,吸烟与优生,淮北卫生学校,1492年哥伦布发现中美洲印第安人吸食烟草后，就带回欧洲大陆，遂传遍全世界. 500多年来，人类的健康深受烟草的威胁，已成为世界性灾难。,淮北卫生学校,中国烟草生产数量世界第一,是第二烟草生产大国美国的4倍，占全球烟草市场31。相当于其他七个最大烟草生产国的综合,中国人群的吸烟率为36.0%，吸烟人数3.2亿，占世界吸烟总人数(11亿)的1/4还要多。相当于所有发达国家的烟民总和。,淮北卫生学校,烟税世界第一,淮北卫生学校,烟害导致的经济损失第一,北京大学中国经济中心发布中国吸烟成本估算显示： 2005年吸烟导致的疾病成本：1665亿元。 吸烟导致的间接成本：8611205亿元。 合计因抽烟造成的成本：2526亿元。 2005年烟草行业的税利：2400亿元。 实际盈利为126亿元,淮北卫生学校,我国的吸烟人群分布情况（2002年调查结果）,2002年中国人群的吸烟率为36.0%，其中男性吸烟率为66.9%，女性为3.2%。 与1996年的调查结果相比，年轻人特别是年轻女性吸烟率呈上升趋势。 1519岁男性人群，2024岁年龄段女性人群，吸烟水平高于1996年同类人群的水平。其余人群的吸烟率都低于1996年的同类水平。,淮北卫生学校,淮北卫生学校,吸烟与健康,世界各国的科学工作者经过半个多世纪的广泛而深入研究，5万余份研究报告证实了吸烟危害健康。 肺癌和其它癌症、心脏病及肺部疾患在内的25种危及生命和健康的疾病与吸烟有关，通过戒烟可以预防这些疾病或降低这些疾病的患病危险性。 WHO认为当今对人类健康危害最大的就是烟草。,淮北卫生学校,淮北卫生学校,一支燃烧着的卷烟就像一座小化工厂,淮北卫生学校,香烟中有4000多种化学成分，其中约有250种有毒或致癌物（40种化学致癌物）。香烟燃烧时，有3000多种化合物在烟雾中缭绕。我们最熟悉的烟草燃烧产物是尼古丁（即烟碱）、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨、丙酮、丁烷、砷、镉、甲苯及芳香化合物等一系列有害物质,淮北卫生学校,吸烟与育龄女性健康,香烟中的主要杀手尼古丁类物质是芳香化酶的死敌，它对卵巢中的芳香化酶有特异性的抑制作用，使雌激素的生成减少。 被动吸烟与女性月经周期异常和痛经呈正相关，且与吸烟量有一定相关关系。,淮北卫生学校,吸烟对胚胎与胎儿发育的影响,1.吸烟与早产,妊娠期吸烟引起早产（Simpson 1957）,淮北卫生学校,被动吸烟与早产,（徐韶杰，等 2000）,淮北卫生学校,2.吸烟引起宫内发育迟缓,吸烟与非吸烟者的婴儿平均出生体重,（Naeye 1987）,淮北卫生学校,3.吸烟引起自然流产 4.吸烟引起围产期死亡率增高 5.吸烟增加畸形发生率 我国学者研究发现，烟草烟雾对实验动物具有发育毒性，并且存在剂量反应关系，高剂量的烟雾可导致实验动物多肋和腭裂畸形的发生。,淮北卫生学校,父亲吸烟与优生,吸烟可造成男性精子运动能力降低、精子数量减少、精子形态异常率增加。父亲吸烟也可引起异常妊娠结局。,父亲吸烟量与子代先天缺陷及围产期死亡的关系,淮北卫生学校,控烟戒烟，从我做起,视频,淮北卫生学校,酗酒与优生,淮北卫生学校,酒精对孕妇和胎儿的影响,1.孕期合并症如胎盘早剥、羊水感染、胎粪污染等比非饮酒者高。 2.流产、围产期死亡（死胎或死产）、低体重儿或过熟儿及智低儿的发生率增加。 3.慢性酗酒者尿锌排出量增加，导致母胎锌缺乏。 4.致畸：酒精是常见致畸物质，能自由通过胎盘。胎儿体内缺乏乙醇脱氢酶，在孕妇血液中酒精浓度下降后，胎儿仍然没有脱离酒精的损伤。 5.引起FAS：胎儿慢性酒精中毒的发生与孕妇饮酒量有关。据北美资料显示，北美孕妇酗酒占2%13%，如孕妇饮酒3次/d时，FAS发生率为11%，饮酒4次/d时，为19%，5次/d时则为32%。,淮北卫生学校,胎儿酒精综合征,1973年Smith等人首次提出了胎儿酒精综合征（fetal alcohol syndrome，FAS）一词。同年Jones报告了8例大量饮酒母亲所生婴儿，他们平均成熟期为38周，而体重、身长仅相当于3234周的正常婴儿。在一周岁时身高增长速度仅为正常的65%，体重为38%，且均有小头畸形；部分婴儿有心脏异常，并伴有其他表现。,淮北卫生学校,新生儿异常与妊娠前母亲酒精摄入量的关系,淮北卫生学校,淮北卫生学校,淮北卫生学校,酒精对育龄男性的影响,影响生殖细胞：人和动物实验均见酗酒后精子形态变化，精子活动能力降低，以及无精子。 影响生殖系统：据统计男性酗酒者并发睾丸萎缩、不育和性欲降低和阳萎者约占70%80%。 影响内分泌功能：长期饮酒对甲状腺，肾上腺皮质，睾丸的分泌功能均有影响。 其他影响：酗酒男性常产生高雌激素状态，还易并发维生素A和锌缺乏，导致睾丸萎缩。,淮北卫生学校,吸毒与优生,淮北卫生学校,吸毒是我国的习惯讲法，多用在社会、法学等领域，在医学上多称药物依赖和药物滥用，国际上通用术语则为麻醉品滥用或药物滥用。 吸毒指凡采取各种方式，反复大量地使用一些具有依赖性潜力的物质，这种使用与医疗目的无关，其结果是滥用者对该物质产生依赖状态，迫使他们无止境地追求使用，由此造成健康损害并带来严重的社会、经济甚至政治问题。,我国吸毒人数变化,资料来源：中国警察网,淮北卫生学校,吸毒对生殖系统的影响,造成女性经期紊乱、闭经和性功能障碍等。 一些毒品可抑制黄体生成素的分泌，使得血中睾酮浓度明显下降。 造成染色体损害。研究发现，海洛因成瘾者中，染色体损害机率比正常人高5倍,在戒毒一年内，DNA的修复缺陷持续存在。,淮北卫生学校,孕妇吸毒对胎儿的不良影响,孕妇吸毒可诱发遗传物质突变，危及胎儿的大脑、心脏等器官导致胎儿畸形。 孕妇吸毒直接危害胎儿的免疫系统、神经系统。,吸毒导致的畸形,淮北卫生学校,吸毒引起的小脑麻痹,淮北卫生学校,毒品可由母血经胎盘进入胎儿体内，一般1h后即可在胎儿体内测出毒品。 母亲在怀孕期间使用毒品，分娩的新生儿出现不同程度的戒断症状 新生儿戒断综合征 常见症状是烦躁不安、易激惹、尖声哭叫、抽搐及植物神经功能紊乱。,淮北卫生学校,母婴传播性疾病,传播艾滋病病毒 迄今为止，世界上已有300万个婴儿一出生就检测出感染了艾滋病病毒(HIV)。 传播肝炎病毒 吸毒人群中,尤其是静脉注射毒品的人群中，乙型、丙型肝炎及乙、丙肝炎混合的感染率都较高。 传播性病 孕妇血液中的梅毒病原体可经胎盘传给胎儿。,淮北卫生学校,吸毒一时爽，全家痛苦长,淮北卫生学校,真爱生命，杜绝毒品！,视频,淮北卫生学校,咖啡因与优生,孕妇饮用咖啡因量与胎儿出生体重,淮北卫生学校,五、孕妇营养与优生,怀孕妈妈变胖啦！,淮北卫生学校,怀孕以后，孕妇不仅要满足自身的营养需要，还要将一个肉眼看不见的受精卵在短短的280天内孕育成重3000克的胎儿,还加上胎盘、子宫、乳房的发育和为分娩、哺乳储备所需要的营养，因此，孕妇营养需求比正常人是大大增加，增加孕妇营养变得十分迫切，是十分重要的。但过多的营养又会给母体与胎儿带来不利，那么，孕妇究竟需要多少营养才合适呢？,淮北卫生学校,低体重儿,18公斤“巨婴”,淮北卫生学校,（一）热量的需要,1、妊娠全过程中，所需热能应包括: 胎儿增长 3.2kg， 储备脂肪 4.0kg， 羊水胎盘 2.0kg， 子宫、乳房约增 2.8kg 总和起来，孕妇体重要增加 12.0kg左右。 每增加1g体重需热能 20.9kJ(5kcal) 自孕中、后期计算，每日要增长60g，故每日需多增加1254kJ(300kcal)。,淮北卫生学校,由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况规定: 自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加800kJ(200kcal)。 如孕妇摄入热量不够,可加速母体脂肪消耗,由此产生的酮体可积聚于羊水中,而羊水中有氧化酮体的酶,氧化后的酮体若被胎儿吸收,将对胎儿脑的发育产生不良影响.,淮北卫生学校,如何衡量热能供给是否恰当? 主要要观察孕妇在孕中、后期增重情况. 如每周增重0.45kg左右，表示热能供给恰当； 低于0.4kg,表示热能供给不够； 超过0.5kg,表示热能供给过多。,淮北卫生学校,妊娠全过程中，最理想的怀孕体重增加是： 在孕早期(怀孕3个月以内)增加2千克， 中期(怀孕36个月) 增加5千克 末期(怀孕79个月) 增加5千克， 共12千克 如果整个孕期增加20千克以上或体重超过80千克，都是危险的信号。 肥胖族最好减肥后再怀孕，以免体重难以控制，危及母子健康。,淮北卫生学校,妊娠期间体重增长推荐值,BMI指数计算方法：体重（kg）/身高（m）2,淮北卫生学校,（二）蛋白质的需要,孕妇必需摄入足够的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。 如孕期蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育，而且能够影响胎儿中枢神经系统发育细胞和功能，胎儿期蛋白质供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数量比正常人少，智力低下。还可引起母体妊娠贫血、营养缺乏性水肿及妊娠中毒症。因此孕期注意补充蛋白质极为重要。 参考摄入量增加值： 妊娠早期+5g、中期+15g、晚期+25g/日,淮北卫生学校,富含蛋白质的食品 多食鱼肉,淮北卫生学校,（三）碳水化物的需要,根据我国的饮食习惯，碳水化合物摄入量占总热量的60-65%，这样可以保证蛋白质及其他营养素的摄入。,少吃精制糖,多吃粗粮杂粮,淮北卫生学校,（四）脂类的需要,孕期需储存3-4kg的脂肪为产后泌乳作准备。但孕妇的血脂较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供能的百分比应控制在总热能的20-30左右。 饱和脂肪酸： 10% 单不饱和脂肪酸：10% 多不饱和脂肪酸：10%（胎儿脑发育不可缺少的，如花生四烯酸ARA，二十二碳六烯酸DHA）,淮北卫生学校,少吃动物油,适量食用植物油,淮北卫生学校,（五）维生素的需要,母体维生素可经胎盘进入胎儿体内，母体食物中缺少脂溶性维生素时，可由肝脏释出供给胎儿。如母体摄入过多，可致胎儿中毒，因此孕妇尤其在怀孕头三个月不宜食用脂溶性维生素制剂，而提倡由食物补充脂溶性维生素。水溶性维生素体内无贮存，必须经常供给。孕期对各种维生素的需要量增加，因此必须保证充足的食物供给。孕期需特别考虑维生素A、D、C及B族维生素的补充。,淮北卫生学校,维生素A,维生素A不足：可引起早产、宫内发育迟缓、低体重儿。 维生素A过量：美国医界研究指出孕妇如果服用大量的维生素A，会增加新生儿兔唇颚裂、先天性心脏病及中枢神经系统异常等的发生机率。 来源 动物性食品：肝脏、蛋黄、乳制品 植物性食品：胡萝卜、菠菜等黄绿色蔬果,淮北卫生学校,维生素D,一般孕妇血中25(OH)D3随孕期而下降，因此，我国推荐的孕妇维生素D摄入量（RNI）：10gd，约400单位。 如果摄取过量：有可能导致母体和胎儿的高钙血症，摄取量超过4000单位就会造成新生儿生长迟滞、脸形怪异和主动脉瓣闭锁等问题。如果同时还使用制酸剂，可能会造成更大危险。,淮北卫生学校,维生素D可在阳光紫外线照射下由皮内合成，所以怀孕时并不需要特别刻意增加摄取。应多接受日光照射。 含维生素D食物有：海鱼、禽、畜、肝脏，蛋、奶中含量较多。,先天性佝偻病,淮北卫生学校,水溶性维生素,维生素B1：促进食欲，帮助消化 促进胎儿生长，保护神经和心脏功能 维生素C：促进胎儿骨骼牙齿的正常发育，增强 抵抗力 维生素B12：促进细胞的发育和成熟 叶酸：对人类正常胚胎细胞分裂和生长发育十分 重要,淮北卫生学校,叶酸,孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。 孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形如在中国发生率约为3.8的神经管畸形，包括无脑儿，脊柱裂等。另外还可能引起早期的自然流产。 孕中期，孕晚期，除了胎儿生长发育外，母体的血容量，乳房，胎盘的发育使得叶酸的需要量大增。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和智力发育都会受到影响。,淮北卫生学校,叶酸缺乏,叶酸的补充要尽早，尤其是孕早期特别重要 建议孕前就开始补充 来源：深绿色蔬菜、肝脏、酵母等,淮北卫生学校,淮北卫生学校,六、孕妇的健康与优生,孕期由于女性生理、心理等诸多方面的变化，导致一些合并症、并发症的发病率上升，这些疾病既降低了孕妇自己的健康水平，也会直接或间接的影响胎儿的正常发育，甚至导致宫内发育迟缓、畸形,淮北卫生学校,（一）妊娠合并症,妊娠合并心脏病 三段危险时期：全身血液循环变化最大、心脏 负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发 心衰，临床上应予高度重视。 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内,淮北卫生学校,妊娠合并心脏病的种类,1975年以前，风湿性心脏病最多 先天性心脏病次之 妊娠期高血压疾病再次 贫血性心脏病第四 近20年，先天性心脏病跃居首位占35%-50% 风湿热减少，经济发达地区下降尤为明显。,淮北卫生学校,妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息等。 一部分先天性心脏病与遗传因素有关 心脏病患者可否妊娠的判断 适宜妊娠：心脏病变轻微，心功能-级，无心衰史及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫治术后。 在心脏专科和产科医生医生的共同指导和监护下妊娠。,淮北卫生学校,不宜妊娠：心脏病变较重，心功能-级， 有心衰史、有肺动脉高压、左室射血分数0.6、心博量指数每分钟3.0L/m2、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者，孕期极易发生心衰。35岁以上，心脏病病史较长者。 若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产,淮北卫生学校,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占80%以上 糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基础上合并妊娠。不足20%,淮北卫生学校,妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响 妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。,淮北卫生学校,糖尿病患者 可否妊娠的判断 可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量1g,肾功能正常者； 增生性视网膜病变已接受治疗者,淮北卫生学校,不宜妊娠： 并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者(D、F、R级)应避孕，若已妊娠，应尽早终止妊娠。,淮北卫生学校,妊娠合并贫血,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血。 诊断标准 WHO：血红蛋白110g/L及红细胞比容0.33； 我国:血红蛋白(Hb)100g/L，红细胞计 数(RBC)3.51012/L或血细胞比容(Hct)0.30。,淮北卫生学校,妊娠合并贫血的分类 缺铁性贫血（最常见） 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血,淮北卫生学校,缺铁性贫血对孕妇的影响 重度贫血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13)： 贫血性心脏病 妊娠高血压疾病或其所致心脏病 对失血耐受性降低，易发生失血性休克 易并发产褥感染,淮北卫生学校,缺铁性贫血对胎儿的影响 重度贫血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13)： 胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 早产 死胎,淮北卫生学校,对贫血孕妇的指导 1、妊娠前应积极治疗失血性疾病。 2、孕期加强营养：多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。 3、妊娠4个月起常规补充铁剂：每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。加服维生素C或福乃得，饭后口服，每次一片，每日一次。 4、在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 5、中重度贫血应当及时转院。,淮北卫生学校,妊娠合并高血压,1. 疾病特点： 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿， 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐、昏迷等。,淮北卫生学校,2. 结局： 病情由轻度向重度发展，少数可突然恶化 妊娠终止后病情很快好转； 少数治疗不及时可引起慢性高血压； 并发颅内出血、心肾功能衰竭等严重母婴并发症，甚至死亡。,淮北卫生学校,好发因素 精神过度紧张 寒冷季节或气温骤变、气压过高 年轻初产妇或高龄初产妇（18岁，35岁） 合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、葡萄胎 营养不良（贫血、低蛋白血症（缺乏白蛋白、钙、铁、镁、锌、硒） 体形矮胖者 子宫张力过大（多胎、羊水过多、巨大儿） 有高血压病家族史者；,淮北卫生学校,并发症及对母婴的损害： 急性肾损害及衰竭：蛋白尿、管型、血尿素氮、肌苷升高。 颅脑并发症：脑出血、脑梗塞、脑栓塞。 妊高征性心肌病：心肌缺氧、水肿、出血、坏死 ，严重者可导致心力衰竭。 肝损：黄疸，严重者肝包膜下出血死亡。 眼底：视物模糊、视网膜剥离，引起失明。 胎盘：胎儿发育迟缓、胎