骨科教学查房pkp术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理课件

PKP术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理,前 言,随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松内固定物固定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。,骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌,发病率,二、了解PKP术,四、进行简单的健康宣教,三、掌握PKP术前术后的护理,一、了解骨质疏松性椎体骨折,查房的目的,1、骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。,一、骨质疏松性椎体骨折,2 3 4,中老年人性性激素分泌减少,钙调节激素的分泌失调致骨代谢紊乱,户外运动减少也是老年人骨质疏松的重要原因,牙齿脱落及消化功能下降，致营养及钙、磷微量元素等摄 入不足,2、骨质疏松的病因病理,引起老年人骨质疏松丢失的因素十分复杂，近年来的研究认为与下列因素密切有关。,3、骨质疏松的临床表现,一、骨质疏松性椎体骨折,疼痛，肌肉无力,骨质疏松,身高变矮 脊柱侧凸、 驼背畸形,频繁抽筋,呼吸功能下降,骨折,4、病因,一、骨质疏松性椎体骨折,椎体压缩性 骨折的病因,椎体压缩性骨折为骨质疏松最为严重的并发症,诱因,5、临床表现,一、骨质疏松性椎体骨折,诊断要点,治疗原则,1、外伤史及临床表现 2、神经系统检查 3、影像学检查、（X线拍片、MRI、CT）,保守治疗 手术治疗 (PKP),一、骨质疏松性椎体骨折,二、PKP术,椎体球囊扩张成形术，简称PKP 术，在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。,1、定义,脊柱后突畸形,骨折的椎体,2、手术示意图,二、PKP术,二、PKP术,3、PKP术的优点,4、手术适应症,椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危险者,为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死,不稳定的压缩骨,多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状面失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功能紊乱,有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折,椎体骨折不愈合或囊性变,二、PKP术,三、病史汇报,治疗护理,专科情况,诊断,主诉,基本资料,姓名：候莲花 性别：女 年龄：73岁 ID：800028162 入院时间：2016年12月5日,骨密度示：T值：-3.8 Z值：-2.0 骨质疏松 腰椎MRI示：胸12压缩性骨折,脊柱无侧弯，胸腰段压痛、叩痛明显，伴活动受限，双下肢抬高试验阴性。,1、胸12椎体压缩性骨折 2、骨质疏松,搬重物致胸背部痛、活动受限2天,辅助检查,12月7日在局麻下行PKP术，术后予抗炎、止痛、补钙等治疗，12月9日出院,入科宣教,入科评估,环境介绍,入院宣教,术前准备,术前准备,备皮,禁食水,体位训练,交代注 意事项,心理护理,皮试,四、术前护理问题疼痛,疼痛：与脊椎骨折有关； 护理：,1、了解疼 痛的原因,3、缓解疼 痛方法,2、正确疼 痛评估,4、药物止痛,四、术前护理问题焦虑,焦虑：与担心手术效果有关 护理：关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾病及手术的相关解释工作，举例以往一些手术效果显著地案例，让患者充满信心地接受手术及积极配合。,自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关 护理：,四、术前护理问题自理能力缺乏,从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人的要求。,1,为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心 舒畅， 保持乐观情绪。,4,及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。,5,躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关 护理：,四、术前护理问题躯体移位障碍,知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼 护理： 1、告知患者及家属手术方式方法，术中采取的体位，手术需要的时间，做手术与不做手术的区别等等。 2、术前教会病人基本的功能锻炼,四、术前护理问题知识缺乏,预防压疮,1、2小时翻身一次，保护病人皮肤清洁完整。 2、背部按摩，促进皮肤的血液循环，增进营养。 3、使用便盆，不要硬塞 。,腹胀、便秘,1、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水。 2、告知患者养成床上排便及定时排便习惯。,预防泌尿系感染,1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。 2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生。 3、多喝富含维生素饮料对预防尿路感染有益。,预防肺部感染,1、鼓励深呼吸、做有效的咳嗽动作。 2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。 3、多饮水，稀释并促进排除。,潜在并 发症,四、术前护理问题潜在并发症,五、术后护理问题,1.疼痛：与手术伤口有关 2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关 3.躯体移位障碍：与术后卧床有关 4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 5.并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮 、预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿刺部位的感染、骨水泥渗漏,并发症的预防,预防穿刺部位的感染,保持穿刺部位辅料清洁、干燥。,注意加强营养，促进伤口愈合。,术后密切观察手术切口皮肤，有无红、肿、热、痛现象。,并发症的预防,骨水泥渗漏,骨水泥进入椎管内造成神经根及脊髓的 损伤并产生相应症状、运动和各项功能 恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉 血液循环到肺部导致肺栓塞，肺栓塞的 临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢 冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现 呼吸、心搏骤停，此时配合医生进行抢 救。骨水泥外漏可引起发热、疼痛炎症 反应等也可出现穿刺伤口疼痛，护士要 认真观察。,功能锻炼,1、术日可行踝泵运动,2、股四头肌 A、平躺于床上，在右腿膝下放一个捲紧的毛巾。 B、2.用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉（股四头肌）用力绷紧。维持此姿势10秒，放鬆肌肉。 C.重複动作10下，再换左腿重複动作，每天3回。,3、手术后第一起可行直腿抬高,1、平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。,2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。,4、术后医生看过复查X片，可指导病人下床活动 （1）病人平卧，带好腰围 （2）先侧身 （3）逐渐弯曲膝关节 （4）一侧胳膊和手支 撑床，然后逐渐起身 （5）做起后，先在床上坐30秒，没有头晕，可站立，站立30秒，脚不软，可以行走。,健康宣教骨质疏松的治疗,健康宣教用药护理,西乐葆（塞来昔布胶囊）,密盖息（鲑鱼降钙素）,钙尔奇D,福善美（阿仑膦酸钠片）,健康宣教预防跌倒,适当的运动，可加强肌肉、改善平衡和走路；,避免扭转、跳跃、猛烈撞击等剧烈运动；,生活坏境、穿着等注意 事项。,1、出院后继续服用钙剂，加强营养。 2、适当的户外活动，多晒太阳，加强骨骼肌肉锻炼，保持平衡等，预防跌倒等意外事件的发生。 3、不适随诊，一个月后门诊复查。,出院指导,找素材就上变色龙PPT，。本素材来自网络分享，仅供免