护理查房_鼻中隔偏曲00337.ppt

五官科护理查房鼻中隔偏曲,,查房目的,查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。,相关专业知识,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here,“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,A,B,C,D,病因,(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染,为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。,为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。,偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。,鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。,鼻塞,鼻出血,头痛,鼻分泌物增多,临床表现,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻成形术,姓名：李志云 床号：29 性别：男 年龄：25岁 住院号：2012028164 入院日期：06-01 入院诊断：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎,简要病史,患者因反复鼻塞、打喷嚏、流涕六年入院，患者六年前前无明显诱因出现双侧鼻塞症状，鼻塞呈间歇性伴打喷嚏、流涕，半年前鼻塞症状加重呈持续性，偶有鼻出血，仍有打喷嚏、流涕收住院，入院后完善常规检查，予06-04在全麻下行鼻中隔矫正术+双侧下鼻甲骨折外移术。现患者术后第三天，双鼻腔填塞中，无出血。,常见的护理诊断,有感染的危险,潜在并发症,知识缺乏,与疾病本身和手术有关,伤口出血,缺乏有关鼻中隔偏曲治疗 及自我保健的知识,护理目标,（1）切口愈合好，无出血和感染发生。 （2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。,护理措施,手术前后护理 （1）术前护理： 1 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食 4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗,（2）术后护理 1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷 2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食 3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏 4. 随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理,5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解 6. 术后3日抽出鼻内填塞的纱条。 7. 术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂 8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理 9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻 10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等,护理,病情观察 1、观察生命体征的变化并做好记录。 2、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。 3、观察患者有无并发症发生。,基础护理 1、卧位：全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 2、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。 3、保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。,专科护理 1.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。 2.鼻腔填塞物一般72小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。 3.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保持口腔湿润 。 4.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血。 5.常规抗生素预防感染。 6.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲洗，每日2次。,心理护理 1、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进性及同类患者的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。 2、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。,健康宣教 1.改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。 2.加强身体锻炼，防止感冒。 3.按医嘱继续按时用鼻滴药。需继续鼻腔者教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。 4.定期门诊随访。 5.近期内避免剧烈运动。 6.运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。,鼻中隔偏曲并发症,1.鼻中隔穿孔 多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。 鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。,鼻中隔穿孔的处理： 筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.53cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。,2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。 4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫,2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。,3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。 鼻中隔脓肿的处理原则： 1. 未化脓之前，认真敷药。 2. 切开或自溃后，注