医学课件 妇人产后病脉证并治第二十一

表245 妇人产后病概论,妇人产后病脉证并治第二十一,表246 产后常见三病主证和病机（原文：一）,表247 产妇郁冒大便难的脉因证治（原文：二）,表248 产后血虚寒滞腹痛证治（原文：四）,（1）主证：产后腹中绵绵作痛，喜温喜按，舌淡 苔白，脉虚缓或细弦。,（2）病机：产后失血，血虚寒滞，血脉失于温煦。,（3）治法：温养血脉，散寒止痛。,（4）方药：当归生姜羊肉汤：当归三两，生姜五两， 羊肉一斤。本方主要功效是：散寒、补 虚、益血。,（5）用法：上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日 三服。,（6）临床应用：本方可用于痛经，月经不调，不孕。胃痛，腹痛，引产、刮宫，产后之腹痛，男子输精管结扎后腹痛，中医辨证属血虚寒滞的病机，舌淡，苔薄白，体虚之证，即可用本方。,表249 产后气血郁滞腹痛证治（原文：五）,主证：腹中胀痛，烦满不得卧，舌质红口苦， 脉弦。,病机：气血郁滞，气机痹阻不通。,治法：破气散结，活血止痛。,方剂：枳实芍药散，枳实、芍药等分。,表250 产后瘀血腹痛证治（原文：六）,主证：小腹刺痛拒按，痛处不移，恶露量少， 舌紫红，苔黄燥，脉涩。,病机：产后恶露未净，瘀血内结，郁久化热， 形成干血。,治法：破血逐瘀。,方药：下瘀血汤,表251 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证候分析（原文七）,瘀血内阻兼实热,瘀血内阻,产后七八日，无太阳证非外感太阳表证,少腹坚一此恶露不尽，瘀血内阻胞宫,实热内结,不大便一食与热结，腑气不通,烦躁发热一里实热蒸，热扰心神,切脉微实一里热初结成实,再倍发热一脉从微转实，里热更盛,日晡时烦躁阳明旺于申酉戌之时，两盛相博,食则谵语食助胃热，热盛熏心,至夜即愈,热入血室之谵语，昼则明了，夜则谵语一,阳明实热，日晡时重，至夜则愈，病在气分属阳，得阴则安,表252 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证治（原文七）,主证：少腹坚、不大便、烦躁发热，日晡时烦 躁，食则谵语，脉实。,病机：瘀血内阻胞宫，实热内结胃肠，即“此恶 露不尽”，“热在里，结在膀胱也”但里热 为急为重,治法：泄热通府，活血消瘀,方药：大承气汤：大黄四两，厚朴半斤，枳实五 枚（10）克，芒硝三合。,表253 产后太阳中风证治（原文八）,产后风数十日不解一由于产后体虚，气血未复，表虚不固，正不胜邪。头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕，汗出：此为病虽然日久，但乃在太阳之表。是为表虚伤风，卫虚不固，营卫不调，虽然外邪入里干及胃致干呕，但桂枝汤证乃在。,病机：表虚伤风，营卫不调。,治法：解肌散寒，调和营卫。,方药：阳旦汤。（即桂枝汤）,关于阳旦汤的异义：,喻嘉言：桂枝汤加黄芩。,魏会庭：桂枝汤加附子。,陈修园：桂枝汤增桂加附子。,成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）,表254 产后里阳虚中风的证治（原文九）,证候分析：产后中风一正虚不能御邪，邪从外受；发热头痛一风邪外袭，（表卫不宣）病邪在表；面正赤气喘一里阳虚，阳气不固，虚阳上越，正虚邪实。（脉象多虚浮）恶风寒汗出等。,病机：产后阳虚，虚阳上越，表邪不解，正虚邪实。,治法：扶正祛邪，标本兼顾。扶正：补气温阳；祛邪：解表祛风。由于本证是正虚邪实之证。若但解表祛邪，则虚阳易脱；若因正虚而单补正，则邪恋而表邪不解，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。,表255 竹叶汤方义分析（原文九）,表256 产后虚热心烦呕逆证治（原文十）,证侯： 乳中虚：乳汁去多，气血亏虚，中气不足，故自觉乳中空虚。 烦 乱：阴血虚则虚热内生，虚热扰心则烦乱。 呕 逆：热扰于中，胃气失和上冲则呕逆,病 机：阴血亏虚，中气不足，虚热扰心，胃失和降。,治 法：安中益气，清热除烦。,方 药：竹皮大丸，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。,方义：生竹茹二分，白薇一分，石膏二分，清热除烦（甘寒清热除烦）。桂枝一分，甘草七分，大枣肉和丸，安中益气（辛甘化阳益气安中）。清热则烦除，中和则呕吐止，调阴和阳则里气自安。,本方特点：甘草为君，甘温重于清凉，目的在于清虚热而不伤中阳，重在甘温安中。甘草、桂枝8分加枣肉。竹茹、白薇、石膏共为5分。甘温重于清凉。,表257 产后湿热下利伤阴的证治（原文：十一）,（1）证候分析：,发热腹痛，里急后重，下利脓血，口苦舌红，苔黄等，都是由于湿热蕴蒸，损伤肠络，气血瘀阻所致。,（2）病机：产后阴血亏虚，湿热蕴蒸，壅滞肠道，化 火成毒，腐败肠络，气血瘀阻。,（3）治法：清热解毒，凉血止利，养血和中。,（4）方药：白头翁加甘草阿胶汤；白头翁二两，黄连， 黄柏、秦皮各三两。,（5）方义：白头翁，清热解毒止利，黄连、黄柏、秦 皮，清热泻火，燥湿解毒；甘草、阿胶，养血和 中，甘缓滋润，全方共达解毒止利养血和中。,表258 复习思考题,1、新产妇人三病的形成机理和治疗原 则是什么