《妇幼常见疾病》PPT课件.ppt

1,婦幼常見疾病,季瑋珠,2,婦女疾病與健康/相關的科別,婦產科 婦科 obstetrics 產科 gynecology 內科 internal medicine 家醫科 family medicine 一般疾病 泌尿科 urology 泌尿系統疾病 外科 surgery general surgery, breast surgery 乳房疾病,3,婦科疾病,炎症 inflammation 骨盆腔 pelvic cavity 卵巢 ovary 輸卵管 fallopian tube 子宮體 corpus及內膜 endometrium/子宮頸 cervix 陰道 vagina/陰唇 vulva 主要症狀 白帶 leukorrhea 疼痛 子宮內膜異位 endometriosis 可能有經痛 不孕 或無症狀,4,婦科疾病,月經異常menstrual disorders 無月經 amenorrhea 週期異常 oligo- / poly- / 不定期 metrorrhagia 出血量異常 hyper /hypo- 功能不良性子宮出血 DUB dysfunctional uterine bleeding 經痛 dysmenorrhea /經前症候群 Premenstrual syndrome 停經及相關症候群 menopausal syndrome,5,無月經 amenorrhea,原發性 primary 年滿14歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且從未有月經 年滿16歲少女，從未有月經 次發性 secondary 婦女曾有月經，超過6個月，或三個經期無月經者 原因 下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦下垂體、卵巢、子宮異常 生理性：懷孕、停經,6,月經異常出血,正常的月經出血機轉 賀爾蒙調控 子宮內膜變化、出血與止血機制 異常原因 生殖內分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢 全身性疾病：凝血機制、甲狀腺、藥物 生殖道疾病：良性惡性腫瘤、子宮內膜異位、感染、外傷、異物、異常懷孕等,7,經痛 dysmenorrhea,原發性 primary 經前1-2小時開始，痙攣絞痛，行經開始後幾小時不痛 / 無骨盆腔病變 次發性secondary 經前幾天開始，隨週期加重，行經後消退 / 有骨盆腔病變，子宮內膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等 排卵期疼痛 治療原則 原因探討與處理、賀爾蒙、症狀緩解,8,經前症候群 premenstrual syndrome,經前及經期中生理及心理困擾 心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安 生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔充血壓迫、便秘、頻尿等 黃體期賀爾蒙作用 治療 心理支持、減鹽、利尿、鎮定劑、賀爾蒙等,9,停經 menopause,定義： 月經停止，不再有月經滿一年的時間 年齡約在50歲左右 停經前會有一段時間月經不規則 “peri-menopausal”/更年期 climacteric 停經的荷爾蒙證據 卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙升高/腦下垂體的FSH、LH均高於35單位,10,停經症候群或更年期症候群,Menopausal syndrome/climacterism 因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現象 腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身體所需 伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀念與刻板印象,11,停經症候群或更年期症候群,症狀包括： 自律神經不平衡熱潮紅 hot flush、心悸 女性荷爾蒙減少皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失 精神症狀憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等 注重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生 中國及華人婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會,12,更年期的保健與調適,荷爾蒙補充/鈣質補充/運動 熱潮紅的處理 其他中老年保健措施 適度的性生活/避免陰道或尿路感染 定期檢查，有病立刻求醫 正向的態度迎接人生的新階段 積極參與社會，改變社會的刻板印象,13,要不要補充荷爾蒙HRT,尚有爭議；視個人情況而定 作用 改善停經症候群、減少骨質流失、減少大腸癌 過去認為可以減少心血管疾病、降低癡呆症發生 缺點 造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀 增加子宮內膜癌與乳癌的危險性 但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加,14,HRT: hormone replacement therapy,補充方式 動情激素加上黃體激素-保護子宮內膜 只用動情激素-子宮切除的婦女 週期式或連續服用 用多久終生服用嗎 使用期間注意事項 5年以內/以上,15,婦科疾病,不孕症 infertility 十二個月無避孕的性生活之後仍無法受孕。 男性因素 感染或精子異常 精索靜脈曲張varicocele 女性因素 排卵異常 輸卵管發炎或阻塞 子宮內膜異位 其他/腫瘤等,16,婦女常見之泌尿道疾病,尿路感染 urinary tract infection 膀胱炎 腎臟感染 排尿障礙 voiding dysfunction 頻尿/膀胱過動症 overactive bladder 尿失禁 urinary incontinence 壓力性 stress 急迫性 urge 其他,17,乳房疾病,乳房發育問題 乳房發炎mastitis 良性腫瘤 纖維囊種 纖維腺瘤 惡性腫瘤,18,正常懷孕及生產,正常生理過程 需篩檢之潛在異常 妊娠感染 缺鐵性貧血 地中海性或海洋性貧血 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 生長發育及體重增加問題 流產 早產 出血等問題 先天畸形,19,高危險妊娠與異常妊娠,產科問題 流產 重複妊娠失敗 早產與過期 多胞胎 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 產前出血 前置胎盤與早期胎盤剝離,20,高危險妊娠與異常妊娠,不適當的胎兒成長 過大 過小 胎兒之遺傳與先天疾病 葡萄胎 hydatiform mole 胎盤絨毛膜癌 choriocarcinoma,21,高危險妊娠與異常妊娠,內科問題 妊娠期感染 影響胎兒之先天感染 週產期感染 其他感染 腹部急症 腫瘤,22,高危險妊娠與異常妊娠,孕婦本身之內科問題 高血壓 糖尿病 腎臟病 心血管疾病 自體免疫疾病 其他,23,正常懷孕的分期及產前檢查,1st trimester第一孕程(1-17 wk): 2 (4), once / 4 wk; 2nd trimester第二孕程(17-29 wk): 2 (3), once / 4 wk; 3rd trimester第三孕程(29 wk): 6 (8), 29-36 wk once / 2 wk, 37-40 wk once / wk, Total = 15 exams,24,初檢 6th wk, first trimester,病史詢問： 最後月經日期 (LMP) month + 9 / day + 7 = 預產期 (EDC) 家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適 身體檢查： 身高 - 難產的可能 體重 - 體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險 血壓 - 妊娠毒血症或子癇前症 (高血壓、蛋白尿、水腫) 胎兒窘迫、 母親痙攣、昏迷、死亡) 骨盤腔 - 難產的可能 甲狀腺、胸部、腹部,25,初檢,實驗室檢查 血球及平均紅血球容積 (MCV) -缺鐵性貧血、其他貧血 地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血） ABO and Rh血型 - 母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸 STD: 梅毒及HIV 尿液 - 尿糖、尿蛋白及其他 子宮頸抹片,26,例行複檢,身體檢查 體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音 問診 浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣 實驗室檢查 32nd wk 尿液 - 尿糖、尿蛋白及其他 STD: 梅毒及HIV HBsAg, HBeAg（B型肝炎） * 德國麻疹抗體,27,例行複檢,超音波: 8th, 20th, 34th wk 畸形、心律率不整等 特殊檢查 母血篩檢唐氏症beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3 羊膜穿刺 amniocentesis（14-18週，34歲以上） 絨毛膜取樣 chorionic villus sampling (10-12週 倫理及危險性) 50 gm 耐糖測驗 (妊娠糖尿病 GDM) 口腔檢查 *牙床鈣質的流失、牙周病等,28,生產照護,分娩前的產兆 胎頭的固定與銜接 (engagement) 陣痛 (labor): 假性與真性 見紅 (bloody show) 破水 (rupture of membrane) 正常的產程 第一產程 (phase I, latent phase)：真性陣痛至子宮頸全開 第二產程 (phase II, acceleration phase)：子宮頸全開至胎兒娩出 第三產程 (phase III)：胎兒娩出至胎盤娩出,29,正常生產的決定因素,子宮收縮力的強弱 胎位： 正常為頭位，若為臀位 (breech)，橫位 (transverse)造成胎位不正 無法順利轉出 硬組織的阻力： 骨盤和胎頭的比例， cephalopelvic disproportion (CPD) 肩難產 shoulder dystocia 軟組織的阻力： 影響較小，部份高齡產婦可能會發生,30,生產時母親和胎兒遭遇的危險,母親： 出血 hemorrhage 產前 (前置胎盤、胎盤早期剝離)、 產後(子宮收縮不良) 子癇症 ecclampsia/pre-ecclampsia 感染 產傷 胎兒： 缺氧 hypoxia, asphyxia, distress 感染 產傷,31,生產的輔助,正常生產的輔助： 產鉗、真空吸引 無痛分娩 拉梅茲生產法 剖腹產： 生產的醫療化/擇日 clinical path and guidelines的建立,32,產後照顧,產後注意事項：衛生、營養、運動等 坐月子 產後檢查 子宮頸抹片 間隔生育與避孕方式選擇 母乳哺育,33,兒童常見問題,兒童的定義 臨床上 16或18歲以內 公衛統計 20歲以下 兒童之分期 胎兒 fetus 出生以前 嬰兒 infant 出生到一歲以內 新生兒 neonatal 出生到一個月內 新生兒後期 post-neonatal出生一個月後到一歲內 幼兒期 toddler,34,兒童之分期,學齡前期 preschooler 三歲到六或七歲 學齡期 school age schooler 六或七歲到十二歲 青春期 teenager 十三到十九歲 女 10-18歲 男 12-20歲,35,胎兒期常見問題,遺傳及先天性疾病 genetic & congenital 生長發育問題 growth & development 子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR 出生的存活與健康指標 APGAR score：共10分，五項各0-2分。 呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力,36,嬰兒期常見問題,週產期疾病 perinatal diseases 遺傳與先天性疾病 新生兒黃疸 neonatal jaundice 母乳哺育問題 飲食與營養 生長發育問題 長牙問題 感染症與預防接種 事故傷害 injuries,37,早產兒 premature birth/delivery,定義: 懷孕未滿37週出生 不論體重 常見問題: 呼吸窘迫 respiratory distress 呼吸暫停 apnea 開放性動脈導管 patent ductus arteriosus 腦室周圍/內出血 peri-/intraventricular hemorrhage 壞死性腸炎 necrotizing enteritis 視網膜症 retinopathy of prematurity 其他 如餵食 生長發育等,38,新生兒黃疸 neonatal jaundice,原因: 膽紅素 bilirubin產生與代謝 3-5 日 生理性/病理性 (餵母乳會加重嗎?) 危害: 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害 治療: 照光 phototherapy 換血 exchange transfusion/藥物 phenobarbital,39,生長發育與發展問題,工具 身高體重生長發育圖 growth curve 心智發展量表 生長遲緩 growth retardation 家族性 familial 體質性 constitutional 先天性疾病 congenital diseases 內分泌疾病 endocrine diseases,40,生長發育與發展問題,發展遲緩 development retardation 項目 粗大動作/精細動作 語言/智能 情緒與社會性 原因 遺傳/先天疾病/身體疾病 感染 缺氧 新生兒黃疸 營養及社會因素/不明原因,41,幼兒期與學齡前期常見問題,遺傳與先天性疾病 飲食與營養 生長發展問題 視力 斜弱視 聽力 牙齒問題 事故傷害 感染症與預防接種 腫瘤,42,學齡期常見問題,事故傷害 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視 心理衛生 學習問題 感染症與預防接種 性發展與性教育 腫瘤,43,視力保健,學齡前5-10% 斜視（strabismus）弱視（amblyopia）2-5% 危險因子：眼球畸形及不等視、遠視4D、散光2D之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。 應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。 開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症 危險因子：維生素A缺乏,44,視力保健,學齡 屈光不正（refractory error）：近視、遠視、散光 台灣特有：近世進士盡是近視 危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用眼工作 青少年和成人 屈光不正,45,青春期常見問題,事故傷害 心理衛生 性發展與性教育 口腔 齲齒 齒列問題 視力 近視,46,小兒常見的感染症,呼吸道感染 上呼吸道 一般感冒 common cold 急性咽頭炎及扁桃腺炎 acute pharyngo/tonsillitis 鏈球菌和風濕熱 group A beta-hemolytic strep