《执业医实践》PPT课件.ppt

执业医师技能考试,第八节 颌面部绷带包扎技术 第九节 牙槽脓肿切开引流术 第十节 牙列印模制取 第十一节 后牙邻颌面嵌体的牙体预备 第十二节 后牙铸造全冠的牙体预备 第十三节 Bass刷牙法 第十四节 窝沟封闭术,第八节 颌面部绷带包扎技术,一.绷带包扎作用 1.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损。 2.止血并防止或减轻水肿。 3.防止或减轻骨折错位。 4.保温、止痛。 5.固定敷料。,二.绷带包扎的基本原则 1.严密、稳定、美观、清洁 2.压力均匀，富有弹性 3.松紧适度，利于引流 4.消灭死腔，防止出血 5.及时加固或更换,三.包扎方法 1.交叉十字绷带 A.选择宽8-10cm，长5m左右绷带 B.用绷带先由额至枕部环绕两周 C.继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕下颌下、颏部至对侧耳前。反复缠绕 D.最后再如前作额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。,2.单眼交叉绷带 A.选择宽8-10cm，长5m左右绷带 B.鼻根部健侧置一上下斜行的短纱布条 C.在患侧耳周垫以纱布，以免包扎时压迫耳廓 D.自额部开始，环绕额枕两周 E自健侧头后至患侧耳下斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下、鼻背、健侧眶上、重复数圈（每圈覆盖前一层绷带的1/3-1/2） F.再绕头周一圈胶布固定纱布条打结，裸露健眼,四.注意事项 1.无菌操作 2.防止压迫喉头和气管，保持呼吸道通畅 3.压力适当，防止组织坏死,第九节 牙槽脓肿切开引流术,一.体位 下颌牙平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低 二.适应症 局部疼痛加重，搏动性跳痛，炎症肿胀明显，明显压痛点，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出 三.麻醉 阻滞麻醉或表面麻醉,四.消毒 1%碘酊 五.切开 脓肿膨隆最低处或即将破溃处切开，方向与前庭沟 平行，直达骨面 六.冲洗 生理盐水冲至脓液干净,七.放置引流 八.辅助治疗 九.注意事项 动作轻柔，避免损伤神经和血管,一.取印模前的准备工作 1.调整体位 取上（下）颌牙列印模时，使上（下）颌牙列颌平面与水平面平行。 术者位于患者的右前方或右后方，牙列颌平面稍高于术者肘部。 2.医嘱 告知可能出现不适，指导患者练习肌功能整塑动作,第十节 牙列印模制取,3.选择印模托盘 上颌托盘远中边缘盖过上颌结节和颤动线； 下颌托盘后缘盖过磨牙后垫； 托盘与牙弓内外侧应有34 mm的间隙； 翼缘距唇颊侧前庭沟及舌侧口底黏膜反折处2mm，不妨碍唇、颊、舌活动。,二.制取印模 1.印模材调拌与托盘就位 左手钱啦口角，右手持托盘，旋转放入 2.印模边缘功能整塑 取上颌印模时：牵拉上唇向下，牵拉左右颊部向下前内； 取下颌印模时：牵拉下唇向上，牵拉左右颊部向上前内； 患者抬舌伸舌，完成口底边缘整塑,三.印模取出 完全凝固后，轻轻撬动托盘，旋转取出 四.检查印模质量 检查形态及边缘是否完整；有无缺损和气泡；表面是否光滑、清晰；有无变形或脱模现象 五.注意事项 动作轻柔，体位正确；避免损伤口腔组织；保证患者舒适和印模质量,第十一节 后牙邻颌面嵌体的牙体预备,一.术前准备 1.体位 a.下颌牙列：与水平面成0-45度角，术者位于头部右前方或右后方 b上颌牙列：与水平面垂直，术者位于头部右后方 c.肘部略低于头部,2.器械选择： 牙合面：金刚砂平头锥台型车针（TF-22）或钨钢裂钻 邻面：金刚砂平头锥台形车针，（TF13）,二.牙体预备方法 1.牙合面预备： a.去净腐质，确定咬合接触点 b.从缺损或龋坏最宽处开始预备 c.深度：2mm（嵌体固位力、牙体抗力、嵌体抗力）,d.形态：底平（避免露髓，垫底），壁直（牙合方外展2-5度），去除悬釉 e.洞型边缘避开咬合接触点1mm f.鸠尾峡部（抵抗水平脱位、牙体抗力、嵌体抗力）近邻面缺损侧，颊舌尖三角嵴之间。宽度为颊舌尖宽度的1/3-1/2,2.邻面预备 a.颊舌壁和龈阶边缘均应在邻面接触区外（便于自洁，易于边缘密合） b.颊舌壁外展6度 c.龈阶与髓室壁垂直，宽度1mm。,3.洞缘斜面预备 各边缘处预备45度洞缘斜面，宽度小于1mm 4.精修完成 洞壁光滑连续; 点线角圆钝; 洞缘斜面清晰、连续,三.注意事项 1.组织保护 喷水冷却，间断磨除；支点稳定 2.固位形与抗力形 磨除适当,第十二节 后牙铸造全冠的牙体预备,一.术前准备 1.体位 a下颌牙列：与水平面成0-45度角，术者位于头部右前方或右后方 b上颌牙列：与水平面垂直，术者位于头部右后方 c肘部略低于头部,2.器械选择 牙合面、颊舌面指示沟（导沟）用TR13车针。 颊、舌、邻面预备用TR13车针。 牙合面预备用TF22车针。颈部肩台修整使用TR13车针。 邻面打开接触点使用TR11车针。,二.牙体预备 1.预备顺序：牙合面、颊面或舌面、邻面、精修完成。 2.牙合面预备 a按牙合面形态预备1mm深导沟。 b按导沟深度均匀磨除沟间牙体组织，形成功能 尖斜面（上后牙舌尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面） c.方向：轴面聚合度2-5度，全冠就位道方向 d.磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm、宽0.5 mm的宽圆角肩台。,3. 颊面预备 a.在颊面正中，近远中轴角处预备3个导沟。 b.深度：定位沟末端位于龈上0.5mm，末端深度为0.5mm。 4.舌面预备：同颊面,5.邻面预备 a在保护邻牙的前提下打开接触区。 b再形成与颊舌面连续的肩台（龈上0.5mm，宽0.5mm的宽圆角肩台） c2-5度的内聚角 6.精修完成 a形态修整。 b咬合检查。,三.注意事项 1.组织保护 喷水冷却，间断磨除；支点稳定 2.牙体预备量控制 磨除适当，去除倒凹,第十三节 Bass刷牙法,一.刷牙方法 1.刷牙颈部龈缘 a.将刷头至于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45度角， 刷毛指向牙根方向 轻微加压，使刷毛部分进入龈沟 b.以2-3颗牙为一组，短距离（约2mm）水平颤动牙刷4-6次，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面,c.将牙刷移至下一组，注意放置要有1-2颗牙的位置重叠 d.刷上前牙舌（腭）面将刷头竖放在牙面上，提拉颤动，自上而下拂刷。 刷下前牙相反,2.刷颊舌（腭）面 采用拂刷方法，在b和c步骤间进行以保持刷牙动作连贯，依顺序刷到每个牙面，不要遗漏 3.刷咬合面 刷毛指向咬合面，前后来回刷,二.刷牙时间 每次刷牙时间不少于1分钟 三.刷牙次数 至少每天早晚刷牙两次 四.注意事项 用力适当，颤动距离不能太长，避免损伤牙体和 牙龈;按顺序刷牙，没有遗漏,第十四节 窝沟封闭术,一.清洁牙面 在低速手机上安装锥形小毛刷。蘸适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。不能使用含油脂清洁剂或过细磨料，清洁后应彻底清除清洁剂,二.酸蚀 a棉球隔湿。 b吹干 c蘸置酸蚀剂：酸蚀面积为牙尖斜面三分之二。 d酸蚀时间为恒牙30秒，乳牙60秒。 e注意：酸蚀时不要擦拭破坏牙釉面，不要损伤 软组织,3.冲洗和干燥 a.加压冲洗1015秒。如用含磷酸的凝胶酸蚀， 冲洗时间应加倍。 b.更换干棉卷隔湿。 c.无油无水的压缩空气15秒吹干牙面。干燥后呈白色雾状外观。 d.若牙釉质无白