BPPV良性发作性位置性眩晕ppt演示课件

,良性发作性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo,1,.,Case,陈某，女性，52岁 头晕、视物旋转、呕吐3天 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 既往有类似发作病史,2,.,Case,查体： 神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等对+，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+） 头颅CT未见明显异常 心电图：窦性心律、大致正常 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常,3,.,初步诊断：良性发作性位置性眩晕 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕,Case,4,.,治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）,Case,5,.,良性发作性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo,6,.,耳分为三个部分 1.外耳:耳廓与外耳道; 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突； 3.内耳：即迷路,Anatomy,骨迷路：半规管、前庭与耳蜗; 膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管,7,.,迷路Labyrinth,8,.,半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动，由感觉性毛细胞感知 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 半规管感受头部角加速度,半规管Bony Semicircular Canals,9,.,两侧半规管的空间关系,10,.,上半规管壶腹位于前庭上外方 外半规管壶腹位于前庭下外方 后半规管壶腹位于前庭后下方 总脚位于前庭后上方,11,.,12,.,横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米,13,.,半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震 水平规管为水平眼振 上半规管为垂直眼振 后半规管多为旋转性眼震。,眼震与半规管平面一致,14,.,耳石膜覆盖在囊斑上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层含有碳酸钙和蛋白质组成的结晶体，称为耳石。,耳石Otoliths,15,.,良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震，是一种具有自限性的周围性前庭疾病 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起,Definition,16,.,耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。 耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。 外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩辫子、汽车突然加速等。,Etiology,17,.,嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。,Pathogenesis,18,.,发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。,Clinical manifestations,19,.,眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有,Clinical manifestations,20,.,Diagnosis,1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕； 2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转； 3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征； 4.反复试验，反应有疲劳性； 5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管） 6.Roll maneuver试验阳性（外半规管） 。,21,.,Dix-Hallpike诱发试验,22,.,Roll maneuver试验,23,.,Differential diagnosis,梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕,24,.,Differential diagnosis,梅尼埃病 原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。,25,.,Differential diagnosis,中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。,26,.,Differential diagnosis,前庭神经元炎 突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。冷热试验减低（前庭功能明显减退）。,27,.,Differential diagnosis,颈椎病 骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线、CT、MRI可诊断。,28,.,1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力,Treatment,29,.,手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。 临床最常用的耳石复位手法包括： Epley 管石复位法Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法,Treatment,30,.,以左耳为患侧举例： A. 患者坐于床上，头向左转 45 B. 快速仰卧，颈过仰，此体位患耳正好位于下方，持续 30 秒； C. 头向右转 90，持续 30 秒； D. 头和身体继续右转 90，持续 30 秒； E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边，每日进行 3 次，直至位置性眩晕消失 24 小时以上为止。,Epley 管石复位法,31,.,检查者站在患者背后扶住其头部： A. 端坐，头向健侧旋转 45； B. 向患侧躺下； C. 坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧 180快速翻转，头向下转 45； D. 端坐。,Semont 管石解脱法,32,.,A. 患者仰卧悬头； B. 头转向患侧 45，患耳向下； C.2 分钟后将头以每次 15- 20的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留 30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止； D. 转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈 135角，至此头部共转 180； E. 嘱患者坐直，头部恢复起始位。,Harvey 管石解脱法,33,.,1. 因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗； 2. 高血压或颈、背部疾病者，