《癌性伤口的处理》PPT课件.ppt

癌性伤口的处理,什么是癌性伤口？ 癌性伤口是怎么形成的？ 癌性伤口的治疗 癌性伤口的护理,恶性伤口? 蕈状伤口? 皮肤恶性肿瘤? 恶性皮肤溃疡? 肿瘤坏死?,皮肤溃疡癌变的鉴别,压力性溃疡,动脉性溃疡,静脉性溃疡,糖尿病溃疡,发病率,5-10% 的转移癌患者 会出现癌性伤口!,常见发生部位,乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部,来源于未经治疗的原发皮肤癌 Ie. 基底细胞癌 鳞状细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌（色素型）,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤 Ie. 乳腺肿瘤,乳腺癌,乳腺肉瘤,肿瘤侵犯皮肤 血管或淋巴管 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管,肿瘤侵犯血管,肿瘤侵犯淋巴管,手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮,癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生,病生理过程,开始于孤立、无压痛的小结节 皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚至棕色！ 随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 影响皮肤的毛细血管和淋巴管,肿瘤不断生长 皮肤血供减少, 出现皮肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和瘘管,治疗,外科治疗,少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施,化学治疗,可以减小肿瘤体积 依赖于肿瘤的敏感性,放射治疗,可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血和疼痛 增加伤口对放射治疗的敏感性,光动力治疗 电化学治疗 中草药治疗,护理,全面评估,伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况,相关问题,患者自我感觉对他影响最大的是什么?,气味!,厌氧菌感染 或 肿瘤坏死腐胺, 尸胺 克雷伯菌属,假单胞菌属&变形杆菌属 坏死组织的气味 腐败的渗出物,清创术 清除细菌赖以生存的坏死组织,切除？ 刮除? 溶解?,全身应用抗生素,控制细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性 副作用,灭滴灵 (甲硝唑),75% 凝胶 融在凝胶内的粉剂 口服片剂 (200-500 mg. TID) 静脉注射,只针对厌氧菌 与 DNA结合,银/卡地姆碘,覆盖阳性球菌和阴性杆菌 没有细菌耐药性 较长时间控制异味,活性炭敷料,吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质 需要密闭的敷料,活性炭伤口敷料,Actisorb Plus,Carbonet,CarboFlex,活性炭伤口敷料,Lyofaom C,活性炭伤口敷料,Comfeel,Tegasorb,封闭型水胶体敷料,Bioclusive,Cutinova hydro,半透膜性水胶体敷料,除臭剂和空气清新剂 良好的通风 及时清洗污染的衣物和床单 控制伤口渗出,环境控制,渗出,肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子 血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出 炎症反应 组胺,琥珀色渗出液,混浊,脓性,血性,脓血性,浆液性,渗出液管理的5“C”,CAUSE（原因） CONTROL（控制） COMPONENTS（成分） CONTAINMENT（封锁） COMPLICATIONS（并发症）,原因,淋巴水肿,感染,药物相关,低蛋白血症,心衰,控制,全身还是局部控制?,成分,粘稠度?,细菌?,坏死组织?,封锁,收集装置,毛细作用敷料,负压吸引,吸收性敷料,抑菌敷料,并发症,伤口冲洗？ 伤口干燥剂？ 伤口引流和造口袋,控制渗出,造口袋的使用,造口袋的使用,造口袋+引流,出血,非常脆、易碎的组织! 肿瘤侵犯血管引起自发出血 大量出血 出血也可由于血小板作用减弱引起 感染?,防止外伤!,油纱? 纱布? Telfa材料? 硅胶?,控制出血,可吸收性止血材料,Gelfoam,Surgicel,可吸收性止血材料,肾上腺素溶液 鸟氨酸加压素 Por 8 (Sandoz),溶液,Stomahesive,粉剂,Sliver nitrate stick,硝酸银棒剂,疼痛,肿瘤压迫神经末梢 换药过程的疼痛 真皮暴露在空气中引起,疼痛,避免创伤 轻柔洗净禁用纱布 禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶 or 甲硝唑凝胶),阶梯止疼方案,Step1: 非阿片类 NSAID、局麻药 Step2: 弱阿片类 可待因 Step3: 强阿片类 吗啡,成瘾与毒性！,伤口周围皮肤,瘙痒 抓痕,瘙痒,抗组胺药? 冰凝胶片 薄荷膏 TENS（经上皮神经刺激）? 避免血管扩张! 湿润剂,外观,小结,WOUND,Aesthetics,Comfort,Bleeding,Infection,Odour,Exudate,AHCPR 指南,Agency for Hea