《营养缺乏病预防》PPT课件.ppt

营养缺乏病预防,了解一般情况 膳食史调查：小于1岁还应问喂养情况,母乳?辅食添加? 了解个人健康状况基本资料. 体格测量(是否消瘦，发育不良及其它异常) 必要的实验室检查 询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识缺乏,食物受限),一、营养缺乏病的判断程序,2,原发性因素 膳食因素 摄入量不足 生物利用率降低 膳食中不利于吸收的因素多 生理需要量增加 继发性因素: 肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.) 排泄增加：药物因素、疾病因素等，如烧伤,手术,感染增加机体代谢,使营养素消耗增加及尿液中排泄增加。,二、营养缺乏的原因,3,全面 仔细 结合膳食调查及病人主官感受 考虑其饮食习惯,三、营养缺乏的临床检查的原则,4,四、营养缺乏的临床检查的内容,5,四、营养缺乏的临床检查的内容,营养水平的生化检验样本,血液：所有营养素； 尿液：水溶性维生素、蛋白质、矿物质； 头发：一般只适用于矿物质检测； 粪便：用于代谢试验。,概念：蛋白质-能量营养不良：是由于热能和/蛋白质缺乏而引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发展中国家如非洲、中南美洲、中东等。人群：成人和儿童，以幼婴儿最敏感(约一半患儿很难活到5岁，是发展中国家的公共卫生问题)。,蛋白质-能量营养不良判断,9,分类,消瘦型：marasmus，热能严重不足，以消瘦为主要特征。 水肿型：kwashiorkor，蛋白质严重不足，以全身水肿为主要特征。 混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和水肿特征。,凹陷性水肿,Marasmu,Kwashiorkor,水 肿 型 营 养 不 良,干 瘦 型 营 养 不 良,糖婴儿,蛋白缺乏病,阜阳农村婴儿“大头怪病”,四川德阳一名女婴吃了“杀人奶粉”后，身体严重变形，干裂的皮肤就像老太婆一样。,Kwashiorkor,Marasmus,消瘦浮肿型,蛋白质营养不良,左童：2.5岁 中童：5.5岁 右童：4.5岁,蛋白质营养不良,过量碳水化合物、蛋白质缺乏喂养的婴儿,3.发病因素,1）原发性PEM症： 饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严重缺乏，食不裹腹。 偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。 相对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。,2）继发性PEM症： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝硬化、贫血、外科手术等都可引起。,4.临床表现,1）症状 消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%以下。 水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。 PEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾病，电解质代谢率乱常是致死原因。 2）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出现下降。 3）人体测量指标：BMI下降，小于18.5者为低。,5.治疗与预防,对于重症PEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步纠正营养不足。 轻、中度PEM症患者，主要饮食治疗，原则为： 1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多于正常情况。 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。 3）充足的维生素，如维生素A、C、B族等。,维生素缺乏的基本体征 眼部症状：眼干燥症；夜盲症 (暗适应力)；角膜软化 皮肤症状：皮肤干燥；毛囊性丘疹；“蟾皮症“严重时明显如鱼鳞. 骨骼系统： 骨组织停止生长,发育迟缓. 牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿, 易齿龈增生角化. (4)生殖功能影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡 男性出现精子减少,性激素合成障碍. (5)免疫功能机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.,维生素缺乏的判断与评价,40,维生素A缺乏的可能诊断指标,维生素缺乏的判断与评价,41,毛囊角化,蟾皮病,十二、维生素缺乏的判断与评价,42,毕脱氏斑,角膜软化,45,角膜软化 角膜溃疡,VA缺乏症,干眼病 维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,F1-VA缺,毕脱氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮肤干燥,Vitamin-A Deficiency Early Stage,Vitamin-A Deficiency Late Stage,好发人群：生活于气温低，日照不足，食物中缺乏维生素D来源的地区及人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。 临床表现： 佝偻病： 神经精神症状：多汗、夜惊、以激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发 骨骼变化：前囟边缘软化，闭合延迟（可迟至2-3岁才闭合）；颞枕部呈乒乓球样软化，按压有弹性；“方颅”：“鞍状头”、“十字头” 肋骨串珠；胸廓畸形，哈氏沟，鸡胸，漏斗胸，X或O形腿；“手足镯”； 其他：发育不良，神情呆滞，肌痉挛或手足抽搐，骨痛、肌无力 骨质软化症： 骨痛：常发生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，发作无规律，一般在活动时加剧 肌无力：初期上楼或座位起立时吃力，加剧时行走困难 骨压痛：可发现胸骨、肋骨、骨盆、大关节往往有压痛,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,53,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,表2-13 佝偻病的诊断标准,骨软化病的判断要点,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,55,前囟门,儿童佝偻病的判断与评价,56,Left normal bone, right osteoporotic bone,Left normal bone, right osteoporotic bone,方颅,枕秃,肋串珠,肋外翻,鸡胸,漏斗胸,手镯,脊柱侧弯,型腿,型腿,儿童佝偻病,儿童佝偻病,骨质软化症,中国佝偻病常有发生。3岁以下儿童的佝偻病患病率为6-44。在中国北部和中部青春期的青少年中，约有7-24。在中国国内患病率有一个从南向北增加的梯度。而且在2-6个月的婴儿最为常见，好发于每年的冬季和春季。,Normal Bone,Osteoporotic bone,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,奶制品、豆制品等,母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L） 0.2 0.2,母乳钙含量不受母亲钙水平影响,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Diet,D2,D3,24,25 (OH)2D,25-OHD,7-DHCC,UVL,1,25 (OH)2D,Ca P,+PTH,-PTH,+PTH,PTH,VitD3,肝,肾,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲状旁腺素,降钙素,低血钙,(+),(+),(+),(+),(-),(-),VitD3,肝,25-(OH)D3,高血钙,(+),(+),(-),自 身 反 馈,自 身 反 馈,VitD的调节,钙在日常食物中的含量,(每1000克/每1000毫升) 1000ml骨头汤含20mgCa,VitD缺乏性佝偻病,临床分型及表现 干性脚气病：神经炎 湿性脚气病：心脏 混合性脚气病：,维生素B1缺乏的判断与评价,维生素B1缺乏的判断与评价,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,维B2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”。其临床基本特征: 早期：虚弱、疲倦、口痛或触痛、眼部发烧、眼痒，可能还会有性格方面的变化 舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，*地图舌*，若累及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。 唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和阴囊炎及阴唇皮炎。 眼部症状：畏光,角膜充血，流泪、视力模糊、视力疲劳等。,维生素B2缺乏的判断与评价,93,维生素B2缺乏的判断要点,十四、维生素B2缺乏的判断与评价,核黄素缺乏症,维生素B5缺乏的判断与评价,烟酸缺乏,十六、叶酸缺乏,基本症状和体征: 一般症状：维生素缺乏约34个月方出现症状,面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等。 出血症状：皮肤瘀点, 贫血。 骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血病串珠. 黄疸,发热.,十七、维生素C缺乏的判断与评价,106,维生素C缺乏的判定标准: 毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度). 血浆及白细胞中维生素C含量测定。 血浆VC测定只反映近期VC的摄入情况。 白细胞中VC含量则反映机体储存水平。 血浆VC含量11.4umol/L(2.0mg/L)为缺乏。 维生素C负荷实验,口服VC500毫克.随后收集4小时尿 排出10毫克正常,3毫克表示缺乏.,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,107,维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,108,Vit C 缺乏所致 指甲床出血,Vit C 缺乏所致 皮肤点状出血,Vit C缺乏所致齿龈炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,概念： 巨幼红细胞性贫血：维生素B12和叶酸不足，红细胞成熟受阻导致的一种大细胞性贫血 缺铁性贫血：体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血 好发人群：多发生在6月-6岁儿童 临床表现： 起病缓，皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇和指甲最明显 疲乏无力，常有烦躁不安或萎靡不振 食欲减退，出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖 免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低 患者可有肝脾肿大，心率增快 实验室检查结果以血红蛋白（男130g/L、女120g/L）,营养性贫血的判断,125,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,营养性贫血的判断,126,缺铁性贫血的判断要点,营养性贫血的判断,127,肝脾肿大,贫血貌,反甲,营养性贫血的判断,128,缺铁性贫血 所致反甲,锌缺乏的表现 口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红.反复发作的口腔溃疡,伤口不易愈合. 在眼,口,肛门,肢端,肘膝,前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状,还有皮肤干燥、过度角化. 锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄 食欲不振,异食癖.性发育迟缓.一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在. 胎儿,婴幼儿,儿童青少年缺锌最主要的表现是:骨骼,内脏器官,生殖器官和脑的发育出现迟缓. 孕妇缺锌可导致胚胎畸形.脑功能和神经功能受影响. 生化数据 锌的临界值70ug/g为儿童缺乏标志,七、锌缺乏的判断与