[医学课件]泌尿系统

泌尿系统,泌尿系统大体解剖 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。动物体在新陈代谢过程中，产生的代谢产物(如尿素、尿酸等)和多余的水分，由血液带到肾，在肾内形成尿液，经排尿管道排出体外。此外，肾脏还具有通过排出溶解在尿中的无机盐调节体液，维持体内电解质平衡的重要作用。肾的间质可分泌前列腺素，具有内分泌作用。,一. 肾 (一)肾的一般结构 肾位于最后几个胸椎和前3个腰椎腹侧，左、右各一。 营养状况良好的动物，肾周围有脂肪包裹，叫肾脂囊。 肾的内侧缘凹人叫肾门，是输尿管、血管(肾动脉和肾静脉)、淋巴管和神经出入的地方。 肾门深入肾内形成肾窦，是由肾实质围成的腔隙，以容纳肾盏和肾盂。 肾的表面包有一层薄而坚韧的纤维囊(，也称被膜。健康动物肾的纤维囊容易剥离。,肾的实质由多数肾叶组成。每个肾叶分为浅部的皮质和深部的髓质。 皮质因富含血簋：故新鲜标本呈红褐色。切面上有许多细小颗粒状小体，叫肾小体。 髓质颜色较浅，切面上可见许多纵向条纹由许多肾小管构成。,(二)肾的类型及形态特点 1. 牛肾(如图) 属于有沟多乳头肾。肾叶大部分融合在一起，肾的表面有沟，肾乳头单个存在。肾盏 与肾乳头相对，收集由乳头孔流出的尿液，肾盏汇合为前、后两条集收管(相当于肾大盏)。进而汇合为一条输尿管。无明显的肾盂。牛的右肾呈长椭圆形，位于第12肋间隙至第2、第3腰椎横突的腹侧。左肾呈三棱形，前端较小，后端大而钝圆，因其有较长的系膜，故位置不固定。,2. 猪肾 属于平滑多乳头肾。肾叶的皮质部完全合并，但肾乳头仍单独存在。左、右肾呈豆形，位于最后胸椎和前3个腰椎横突腹侧。每个肾乳头与一个肾小盏相对，肾小盏汇人两个肾大盏，后者汇成肾盂，接输尿管。,3. 羊肾和犬肾 均属于平滑单乳头肾。两肾均呈豆形，羊的右肾位于最后肋骨至第2腰椎下，左肾在瘤胃背囊的后方，第4、第5腰椎下。犬的右肾位置比较固定，位于前3个腰椎椎体下的下方，有的前缘可达最后胸椎。左肾位置变化较大，当胃近于空虚时，肾的位置相当于2-4腰椎椎体下方。当胃内食物充满时，左肾更向后移，左肾的前端约与右肾后端相对应。羊和犬的肾除在中央纵轴为肾总乳头突人肾盂外，在总乳头两侧尚有多个肾嵴，肾盂除有中央的腔外，并形成相应的隐窝。,二. 输尿管、膀胱和尿道 (一)输 尿 管 (二)膀 胱 (三)尿 道,泌尿系统显微解剖 肾 一肾的一般结构 皮质在外周，深红色，髓质在中央颜色浅，形成肾锥体，尖端叫肾乳头，深入锥体之间的皮质叫肾柱。髓质中肾小管深入皮质，称髓放线。,二、组织学结构泌尿小管（如图） 由肾单位和集合小管组成。,（一）肾单位（如图） 1肾小体：球形，分血管球与肾小囊，靠近髓质较大。有二个极，血管极是血管出入处，尿极连接近端小管。,（1）血管球 (如图) 一团毛细血管，入球动脉粗，反复分支后又汇成一条较细的出球动脉。管壁的内皮细胞有许多小孔，所以有滤过能力。血中的水分、尿素、尿酸和一些营养物质都能滤出，形成原尿。,（2）肾小囊 包在血管球外的双层杯状囊。分壁层与脏层，两层之间为囊腔，壁层的细胞为单层扁平上皮，脏层的细胞为多突扁平细胞，称足细胞，相邻足细胞的突起互相嵌合，附着在毛细血管内皮细胞的基膜上，突起之间有裂孔，足细胞是重要的滤过装置，突起的膨大或缩小可调节管腔，控制滤过液的分子及滤过量。,（3）原尿滤过屏障 （血管内物质滤入肾小囊腔必须经过三层结构 ） 有孔的内皮细胞； 内皮细胞与足细胞之间的基膜； 足细胞突起间的裂隙膜。,2近端小管（如图） （1）曲部 （2）直部 3细段 4远端小管,（二）集合小管 （三）肾间质细胞,（四）肾小球旁器(如图) 指肾小体血管球附近的一些特殊结构，有三部分 ： 1球旁细胞：入球动脉的中膜平滑肌层特化为立方形，细胞质内有分泌颗粒，含肾素，升高血压。 2致密斑：远端小管在肾小体血管极处，靠肾小体一侧的细胞，由立方变为柱状，排列紧密。致密斑是化学感受器，可感受远端小管尿中钠离子浓度，控制球旁细胞分泌肾素。（如图） 3球外系膜细胞：在肾小体血管极的三角区内，又叫极垫细胞，有突起，着色淡，细胞内有分泌颗粒，含少量肾素。,泌尿生理 尿来源于血浆。尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管重吸收和分泌三个过程。（如图） 一、肾小球的滤过作用 血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白可以滤入肾小囊，形成超滤液或称原尿。,1、滤过膜及其通透性 有三层，内层是毛细血管的内皮层，上面有许多窗孔；中间层是非细胞性的基膜，是一种微纤维网；外层是肾小囊的上皮细胞层,其细胞表面有足状突起并交错形成裂隙称为足细胞。交错的足细胞间隙上有一层滤过裂隙膜,对大分子物质的滤过起到机械屏障作用。在三层膜上都覆盖着带负电的糖蛋白，能阻止带负电的物质通过，起到电化学屏障作用。,2、有效滤过压和滤过平衡 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 肾小球毛细血管压是滤过作用的唯一动力。,二、肾小管和集合管转运功能 肾小球滤过液进入肾小管称为小管液,小管液经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最后排出体外的液体称为终尿。 重吸收是指溶质从小管液中转运到血液中的过程。 分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液中的物质转运至小管液（腔）中的过程。,一）近端小管的转运功能 1、Na+、Cl-、HCO3-的重吸收及H+的分泌（如图）,2、水靠渗透作用和跨细胞两条路径被重吸收。 3、 K+是主动重吸收，机制尚不清楚。 4、葡萄糖、氨基酸全部被肾小管重吸收，而且仅限于近球小管前半部。,（二）髓袢的转运功能 髓袢降支对水有较好的通透性，对Na+、K+、尿素的通透性很低，因此随着小管液中水的重吸收，溶质浓度和渗透压逐渐升高 。,（三）远曲小管和集合管的转运功能 1、Na+和Cl-的重吸收 Na+和Cl-，通过Na+-Cl-同向转运体主动转运进入细胞，继而被重吸。,2、K+的分泌 （如图） K+是唯一既可被肾小管重吸收，又能被分泌的离子。泌K+是一种被动过程，与Na+的重吸收关系密切Na+,吸收一个Na+，同时分泌一个K+，称为Na+-K+交换。与H+- Na+交换相拮抗。,3、H+的分泌（如图） 远曲小管和集合管通过闰细胞管腔膜上的H+泵主动分泌。H+的来源乃是细胞内的CO2和H2O。H+的分泌常与Na+交换与K+形成竞争。,4、NH3的分泌 （如图） 小管上皮细胞代谢产生的NH3,可以向小管液或细胞间隙液自由扩散。小管液中的NH3与H+结合生成NH4+， 进一步与强酸盐（如NaCl）的负离子结合随尿排出。(除以NH3分泌外还有一NH4+的形式分泌,不仅远曲小管,而且几乎整个肾小管都有这种过程) 。NH3的分泌及NH4+盐的生成促进H+- Na+交换。 强酸盐解离后的正离子（如Na+）可与H+交换进入小管上皮细胞，再与HCO3-一起回血。远曲小管和集合管分泌的H+和NH3密切相关，NH4+的生成可促进NaHCO3的重吸收。,5、HCO3-以CO2的形式被重吸收，集合管还能（如图）,三、尿的生成的调节 （一） 影响肾小球滤过作用的因素 有四个方面：（1）滤过面积（2）滤过膜通透性（3）有效滤过压（4）肾血流量。,（