【医学ppt课件】中医方法论的传承与创新

,中医方法论的传承与创新,第九章 中医四诊,中医四诊望闻问切,望 诊 望神 望色 望形 望舌,97-8-18,3,面部分候脏腑 灵枢 五色,中医四诊望闻问切,望 诊 望神 望色 望形 望舌,脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律 舌尖心肺病变，心火上炎多舌尖红赤； 舌中脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻 舌根肾的病变，久病及肾， 肾精不足可见舌根苔剥 两侧肝胆病变。肝胆气滞血瘀， 常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。,中医四诊望闻问切,闻 诊 听声音 嗅气味,中医四诊望闻问切,问 诊 问寒热 问汗-自汗与盗汗 问饮食口味 问二便 问痛 问睡眠 问经带,中医四诊望闻问切,切诊 经络穴位按诊 诊脉,桡动脉 radial artery,左手： 寸 关 尺 心 肝 肾 右手： 寸 关 尺 肺 脾 命,寸口的脏腑分属,切脉的方法,时间：平旦-安静、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上 姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,平脉的特点是有胃、有神、有根。 正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。,脉紧张度分类:紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 散脉 芤脉 沉脉 伏脉,脉率分类：迟脉 数脉 疾脉,脉宽度分类: 洪脉 细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉 实脉,脉长度分类:长脉 短脉 动脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如 水 漂 木,浮 中 沉,1、脉位,80,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症 术前,散 似 杨 花,浮 中 沉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男 14岁,浮 中 沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如 按 葱 管,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如 水 沉 石,贝春花 女 18岁,40,60,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮 中 沉,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见 主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢 主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下 主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮 中 沉,一息,2、脉率,示意图,缓 脉 Moderate pulse,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如 微 风 拂 柳,浮 中 沉,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮 中 沉,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实 主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如 谷 满 仓,浮 中 沉,3、脉力,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚 主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚 如 谷 壳,浮 中 沉,40,60,80,弱 脉 Weak pulse,脉图,林玉莲 女 45岁,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得 主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱 如 老 翁,中 沉,40,60,80,细,沉,微 脉 Indistinctive pulse,脉图,田新苗 女 22岁 先天性心脏 病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水 上 浮 油,浮 中 沉,极 细,极软,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉图,于伟花 女 25岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠 主 病:痰饮 食积 实热 血证等,如 盘 走 珠,浮 中 沉,利流度,示意图,动 脉,脉图,于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部 主 病:痛,惊,寸 关 尺,形 短 如 豆,浮 中 沉,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶 主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如 轻 刀 刮 竹,浮 中 沉,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,5紧 张 度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,脉图,紧 如 转 索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半产漏下,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,濡 脉 Soft pulse( 软脉）,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,细,软,示意图,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉图,李换叶 女 25岁,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指 主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细 如 丝 线,浮 中 沉,6、脉宽,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉图,周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰 主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如 波 涛 汹 涌,浮 中 沉,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男 36岁,脉象特点:首尾端直,超过本位 主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如 循 长 竿,寸 关 尺,浮 中 沉,40,60,100,7脉长,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部 主 病:有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两 头 缩 缩,浮 中 沉,示意图,促 脉 Running pulse,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数 主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,8、均匀度,示意图,结 脉Knotted pulse,脉图,夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,脉象的现代科学研究,1.利用现代科学技术，采用应变、压电和光电传感技术记录到脉搏波图（脉象图），并在此基础上进行脉象的定量化和模式识别研究 2.利用现代医学、生理学、流体力学、系统动力学等工具进行脉象相关生理病理学机制研究,现代研究的脉象，是定量化了的脉象，即将传统中医用手指感觉出的脉搏形象通过各种传感技术用各种物理量标度出来，形成数字信号或者直观的波形信号，然后采取各种信息技术分析脉象的特征，为中医脉象的现代化和客观化提供依据。,脉象信号的分析方法 脉象信号的分析包括脉象信号特征提取、脉象信号模式识别和分类两个主要部分。 本文用到的主要方法: 时域分析法,快速傅立叶变化,粗粒谱法,Lorenz图法,脉象仪,脉象仪脉图描记探头，其中调节旋钮 压力放大器 导线 压力触头(6个) 固定带,探头安装于手上后的情形，A、B、C三个探头分别置于患者的寸、关、尺三个部位,脉象仪实时测量模块界面，图中分三侧分别代表寸、关、尺三个探头，每个探头同步记录6组信号。,脉图的分析,邱关处治疗前脉搏波图,邱关处治疗后脉搏波图,针刺内关穴前后脉图的变化,邱关处治疗前脉搏波局部图,邱关处治疗后脉搏波局部图,针刺内关穴前后脉图的变化,李关处治疗前的功率谱,李关