【医学ppt课件】史上最全心律失常课件

心 律 失 常,李 春,主 要 内 容,复习相关内容 概 述（定义、分类、病因） 几种常见心律失常（心电图特点） 心律失常病人的护理,复 习 相 关 内 容,1、心电图是心脏电活动的一种记录 2、静止状态时，心肌细胞内部带负电 3、当细胞受刺激收缩时，变为正电 这一过程叫做除极。 ? 引起心脏收缩活动的兴奋来自何处,离 子 Na+ K+ Ca+ Cl-,细胞内液浓度 （mmol/L） 30 140 10-4 30,细胞外液浓度 （mmol/L） 140 4 2 104,平衡电位（mV） +41 -94 +132 -33,心肌细胞,心肌细胞的动作电位,心肌细胞膜两侧离子浓度分布变化，发生 除极化和复极化，形成动作电位。,4、除极从窦房结开始，激动心房，记录为 P波 5、在房室结兴奋之中有一个暂停 6、QRS综合波代表心室刺激的电活动（心室除极） 7、 QRS之后有一个暂停：ST段 8、T波代表心室复极（细胞内为负电）,1、P波：心房除极 2、QRS波：心室除极 3、T波：心室复极,9、肢体导联（6个）,每一个导联是心脏活动的不同视图,除 极,10、胸导联（6个）,胸导联后方被认为是负极,当正电荷行进波向正的皮肤探查电极运动时， 在心电图上产生一个正波。,心 律 失 常 概 述,定 义,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。,冲动的起源 心脏传导系统的解剖,心脏传导系统解剖,窦房结,房室结,结间束,希氏束,左束右支,浦肯野纤维网,分 类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常：,异位心律,被动：逸搏,主动：早搏等,传导阻滞：窦房传导、 房内传导、房室、室内,传导途径异常：预激综合症,生理性：干扰和房室分离,室性逸搏,室性早搏,按心率快慢分为 一、快速性心律失常 二、缓慢性心律失常,分 类,（一）窦性 （二）异位 期前收缩 心动过速: 房性 交界性 室性 扑动和颤动: 房性 室性 （三）房室间传导途径异常 预激综合征,一、快速性心律失常,（一）窦性： 窦缓、 窦停、 窦房阻滞 （二）传导阻滞 房室-度 、 度 、 度 心室内-左、右束支阻滞 （三）逸搏与逸搏心律,二、缓慢性心律失常,发 病 机 制,冲动形成异常,自律性增高,触发活动,折 返,儿茶酚胺高、洋地黄中毒,冲动传导异常 传导不均一性 单向阻滞通道 传导缓慢通道 形成折返环路,病 因,1、各种病因的器质性心脏病，尤 其发生心衰、心梗或心肌炎时 2、内分泌疾病与电解质紊乱 3、药物的毒副作用 4、急性感染 5、心脏内手术,心脏本身因素：,冠心病，风心病，心肌梗塞,电解质紊乱，手术，药物,非心脏因素：,1、病史 2、体征： 3、ECG 4、Holter 5、运动试验 6、食管调搏检查,诊 断,常 见 心 律 失 常,一、窦 性 心 律 失 常,正常窦性心律（什么是窦性心律) 1)成人窦性心律的频率60-100次/分 2)P波规则出现（、AVF 直立；AVR倒置） 3)P-R间期0.12-0.20s,1、概念： 成人窦性心律的频率100次/分,2、原因,生理状态：运动、情绪激动等,病理状态：发热、甲亢、贫血、休克等,3、心电图特点,(一）窦性心动过速,(二）窦性心动过缓: 1、概念：成人窦性心律的频率60次/分， 常伴有窦性心律不齐,2、原因,生理状态：运动员、睡眠状态、 病理状态：甲低、梗阻性黄疸、 严重缺氧,3、心电图特点,正常心电图,窦 速,窦 缓,病因：,（三）窦性停搏,表现：,1、窦房结功能低下 2、药物（洋地黄，奎尼丁等） 3、迷走张力,1、无P波、或无P、QRS波 2、可出现逸搏或逸搏心律 3、头晕，昏厥 Adamsstokes征,窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，产生多种心律失常的综合表现,(四）病态窦房结综合征,2、原因,冠心病、心肌病、风心病,3、心电图特点,1、概念,二、期前收缩（早搏）,由各种异位兴奋灶提前激动形成的波，以室性期前收缩最常见,1、定义,2、分类,部位：,表现:,房、结、室,二联、三联、成对、多源性,器质性心脏病、电解质紊乱、药物,正常人：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。,3、病因,4、临床特点,（1）多数无明显症状 （2）漏跳感 （3）心悸、心绞痛、心悸、呼吸困难,3、心电图特点,房 性,1、提前出现异位P波 2、P-R间期0.12秒 3、QRS正常 4、可见一不完全代偿间歇,房 早,房室交接性,1、提前出现正常QRS-T波 2、P波逆行性 3、P波可在QRS的前、中、后 4、可见已完全性代偿间歇,交界性早搏,室性,1、提前出现宽大畸形QRS，0.12秒 2、 QRS主波与T波相反 3、期前无P波 4、可见已完全性代偿间歇,二联律,三联律,一个PVC+一个正常搏动,一个PVC+两个正常搏动,室性期前收缩形成三联律,1、病因治疗 2、药物：,三、早博,1）无器质性心脏病者若无症状, 可不用抗心律失常药物 2） 房性、交界性：维拉帕米（异搏定） 镇静剂 心得安 3） 室性：美西律（慢心律） 胺碘酮 普罗帕酮（心律平）,4、治疗要点,目的：预防室速、室颤和心性猝死,三、阵发性心动过速,阵发性心动过速：3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。 房性 房室交界区 室性,室上性,临床表现,突然发生、突然恢复 心率一般150-250次/分 一般心律均齐 心悸、头晕、胸闷等,1、阵发性室上性心动过速,2、阵发性室性心动过速,严重心绞痛、低血压、呼吸困难、昏厥 心率一般140-220次/分 心律稍不规则,心电图特点 1、阵发性室上性心动过速,1、HR150-250次/分，节律规则 2、QRS正常 3、可见异位P波（逆行波）,室上速,室上性心动过速 压迫颈动脉窦使发作终发作终止,2、阵发性室性心动过速,1、连续发生三个以上的室性期前收缩 2、QRS0.12s 3、主波与T波相反 4、HR140-220次/分 5、P波与QRS无关 6、常见心室夺获,室速,1）室上性,a.刺激迷走神经：如压迫眼球 b.抗心律失常：异搏定、心律平 c.洋地黄：伴心衰者使用 d.升压药： e.无效可用同步直流电复律术,4、治疗要点,2）室性,a. 利多卡因（首选） b. 胺碘酮、心律平等 c. 无效时电除颤 d. 观察病情,四、扑动与颤动,2.临床表现,心房：扑动与颤动：取决于心室率的快慢 心室：扑动与颤动：阿-斯综合征、意识丧失、,1.概念：自发性异位搏动的频率超过阵发 性心动过速的范围时,房 扑,1、P消失-F波 2、HR250-350次/分 3、QRS正常，R-R间期不等,房扑,房 颤,1、P -f波 2、HR350-650次分 3、QRS正常,房 颤,室扑,室颤,1、宽大、有规律的正弦波 2、频率150-300次/分,大小、形态、快慢不一的颤动波,室 扑,室,颤,治疗要点,一、阵发性房颤,减慢心室率 洋地黄 、受体阻滞剂、钙拮抗剂,二、 持续性房颤,药物复律：胺碘酮、奎尼丁 电复律,三、房扑,同步直流电复律术 预防：普罗帕酮、胺碘酮,四、室扑、室颤,心脏按、人工呼吸，利多卡因，肾上腺素等 颤动波高而大，采用非同步直流电复律,五、房室传导阻滞,心房 房室交界区 房室束 双束支,临床表现,一度：传导迟缓 二度：不能下传 三度：完全房室传导阻滞,病因：器质病变,一度：无明显自觉症状 二度：心悸、头晕、乏力 三度：阿-斯综合征,1、一度房室传导阻滞,心电图特点,：,1、P-R0.2 2、P-QRS-T正常,无QRS波脱落,一度房室传导阻滞：,一度房室传导阻滞：,2、二度房室传导阻滞,1、P-R逐渐延长，直到QRS脱落 2、R-R间期进行性缩短，直到QRS脱落 3、房室常以3：2或5：4传导,文氏,文氏,2、二度房室传导阻滞,莫氏,1、P-R不变 2、有P波、QRS波脱落 3、常呈2：1或3：2传导,莫氏,文氏,3、三度房室传导阻滞,1、PP间膈相等，RR间膈相等， P与QRS无关系 2、P的频率QRS 3、QRS形态取决与阻滞部位,a. 平卧 b. 吸氧 c. 异丙肾上腺素 d. 阿托品 e. 起搏器安装：心律40次/分,治疗要点,预激综合征,自 学,起搏器图片,心脏起搏器,护 理,潜在并发症：猝死,1、休息 2、吸氧 3、做好心电监护 4、做好抢救准备 5、用药护理,3、做好心电监护,频发、多源性室早、RonT、 阵发性室性心动过速、二度莫氏、 三度房室传导