从心论治慢性胃炎的体会.doc

从心论治慢性胃炎的体会在临床工作中，常常遇到慢性胃炎病人，服用较多中西药物，仍不能痊愈，而来我科求治。究其原因，乃属见胃治胃，辨证草率，或只辨病不辨证使然。笔者经多年临床观察及翻阅文献，现提出本病从心论治的粗浅体会如下： 1理论探讨 心于无行中属火，胃则属土，且为阳土。心胃间存在母子关系。生理状态下，心火旺盛，下煦胃土，方能完成纳运之功。若心火虚亏，失温胃土，则纳运失常，母病及子；或胃症日久，中阳不振，气血虚亏，势必影响心之功能，是为子病及母。 内经云：食气入胃，浊气归心。圣济总录载：胃足阳明之脉络属心，心胃不和，寒气乘之。阐述了胃与心有经脉直接通联。 况且，心主神志，为一身之大主，“主不明则十二官危”，指出脾胃运化功能是受心神统摄的。李东垣脾胃论中有“安养心神调治脾胃论”一篇，详述了调治心胃之论。 古人早就察觉到食欲与消化及唾液分泌是具有心理性的，它和神志，思维密切相关。正如汪仞庵曾记有“望梅丸以生津止渴”就是例证，这与现代医学之植物神经支配胃肠内脏器官是一致的。 清.李用粹指出“身心悲苦，锐志功名，劳神会计，气散血耗，皆令心主不足，无以生长胃气.。”可见胃病之生及其发展（包括病理变化）与情志损伤密切相关。 现代人生活节奏加快，繁劳易怒，心火上冲，火升血亦升，下输脾胃亏减，胃中气血不足，导致消化力薄，久之胃病乃生；另一方面，胃病日久，气血生化不足，亦可导致心气失充，心血亏乏，心神不宁。 故究其实质，不论是心病影响胃，胃病涉及心，事实客观存在心(火)之不足，心胃同病，孰先孰后，此重彼轻，应据实而论，忽视一方，失之偏颇，均导致病情缠绵，久不向愈。 2辨证分型 经临床实践总结归纳，可分为4型： 2.1心胃气血虚证 胃脘隐痛，饥不欲食，多食则胀，口淡乏味，心悸气短，神疲乏力，失眠多梦，面色萎黄，舌质淡苔白，脉细弱。 2.2心胃气阴虚证 胃脘隐隐灼痛，厌食不饥，或时反易饥，食则脘胀，或喜食甘酸滋润之物，口干不欲多饮，心悸不宁，虚烦不寐，健忘多梦，舌红乏津，或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。 2.3心胃阳虚证 胸脘冷痛痞满，喜温喜按，纳呆食少，泛吐清水，手足不温，胸脘后背凉意，心悸神疲，气短自汗，嗜卧多梦，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 2.4心胃血瘀证 胃脘痛如针刺或刀割，或痛无休止，痛甚心悸，胸闷不安，痛有定处，食后或入夜尤甚，痛彻背心，纳少、多食则痛甚于胀，舌紫暗或见瘀斑，脉细涩。 3治则治法 张景岳云：五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也。又云：心邪之犯脾者，心火轵盛，清火可也，心火不足，补火以生脾胃可也。景岳之言为临证立法处方提供了准则。 3.1益气养血调心胃法 心胃是相互联系、相互协调的。早在证治汇补中就提出“胃证补心”的卓越见解。本证为虚证，但虚中夹实，需用补法，但不可峻补，兼顾祛邪，注重清淡灵动。笔者体会：轻灵之品能调拨气机，鼓舞胃气，增强纳运，振奋心神，推动气血运行，常用方：六君子汤加四物汤及甘麦大枣三仙汤合参，随证化裁，应手效捷。 3.2益气养阴安神法 气阴虚一证，笔者认为人身阴津的生成，需要气化作用而完成，过用甘寒养阴之品，则有碍胃之嫌，益气过量，气有余便是火，则内热由生，阴津难复。故需辨明气虚、阴虚，孰轻孰重，注意两者兼顾，不可偏废。常用方：天王补心丹合麦门冬汤加减。但处方时需注意，若偏于心胃气虚者，应重用党参、甘草、大枣、，酌配黄芪、黄精等；若偏于阴虚者，应重用麦冬、沙参，少佐以半夏以制其弊。 3.3益气温阳调心胃法 笔者在临证时，常用此法治疗心火(阳)不足，胃土虚寒证，即“火不生土”证。但需注意温阳与益气之关系。具体言之，桂、附用量宜小，参、芪用量应大，谨遵“少火生气”之则。此外，本证乃需要配伍灵动之品，全面兼顾，方才效捷。常用方：黄芪建中汤合桂甘龙牡汤化裁。 3.4益气活血化瘀调心胃法 笔者认为本病之瘀属于因虚致瘀，单纯活血化瘀于病无补。临床每见服药后患者感觉胃脘不适，胸闷、恶心、心悸、多梦，病情时有反复，故应在补虚之同时，伍用活血化瘀之品，不可一味单行。常用方：黄芪八珍汤合丹参饮及失笑散。治之较好，瘀象明显者加三七粉、玄胡索、莪术、桃仁、红花等。 4验案举例 李某，男，50岁，教师，1994年5月23日初诊。3年来胃脘隐痛，嘈杂易饥，进食稍舒，多食则胀。虽多处求医未愈，来我科求治。诊见：面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，夜梦较多，舌质淡苔薄白，脉细弱。胃镜提示浅表性胃炎，胃窦黏膜局部糜烂。B超：肝、胆、脾正常。证属心胃气血两虚，心神失养。处方：党参15克、茯苓15克、炒白术15克、炙甘草10克、川芎6克、当归8克、熟地8克、炒白芍10克、陈皮12克、制半夏10克、砂扣仁（各）2克、柏枣仁（各）10克、蒲公英15克，3剂。二诊服药后诸症明显好