【医学ppt课件】 呼吸评估与护理

第四节,评估与护理,呼吸,于惠影,导 读,呼吸定义,呼吸调节,正常呼吸,生理变化,异常呼吸的评估与护理,呼吸过程,respiration,机体,环境,摄取氧气,排出二氧化碳,气体交换,呼吸定义,呼,吸,呼吸过程,外呼吸,气体运输,内呼吸,肺泡,肺,外呼吸,环境,血液,肺部,气体交换,（肺呼吸）,肺通气,肺换气,气体交换,气体交换,环境,血液,气体运输,血液循环,肺,组织细胞,氧,二氧化碳,内呼吸,血液,组织细胞,也称组织呼吸,结果动脉血变成静脉血,换气交换,呼吸调节,呼吸中枢,化学性调节,呼吸的反射性调节,呼吸中枢,随意控制呼吸运动,产生和调节,呼吸运动,脊髓,延髓,脑桥,间脑,大脑皮质,分布,发挥不同的作用 相互协调和制约,中枢神经系统内的,神经细胞群,产生基本呼吸节律性,呼吸的反射性调节,肺牵张反射 肺的扩张和回缩 所引起的吸气抑 制和兴奋的反射,防御性反射,咳嗽反射,喷嚏反射,气管和支气管粘膜,鼻粘膜,排除呼吸道刺激物和异物,本体感受性反射 呼吸肌本体感受器传入冲动参与维持正常呼吸。 当呼吸道阻力增加时,可加强呼吸肌的收缩力量,化学性调节,C02对呼吸的刺激作用 血液中PaC02降低可引起呼吸暂停； PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器， 反射性引起呼吸加深加快， 严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥， 引起C02 麻醉导致呼吸停止,Pa02降低可刺激外周化学感受器 反射性地引起呼吸加强； 如Pa02 过低，则抑制呼吸， 使呼吸减弱甚至停止,H+对呼吸的作用 升高H+时 对呼吸的影响和C02类似 作用不如C02明显,正常呼吸,男性及儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,节律规则、均匀、无声不费力,自发的但可受意识的控制,成人呼吸频率为 16-20 次分,呼吸与脉搏的比例为 1：4,生理变化,年龄：年龄越小，呼吸频率越快。 如新生儿呼 吸约为44次分 性别：同龄的女性呼吸比男性稍快 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快 休息和睡眠呼吸减慢 情绪：强烈的情绪变化如紧张、恐惧、愤怒 悲伤等刺激呼吸中枢，导致呼吸加快 其它：环境温度升高或海拔增加 可使呼吸加深加快,异常呼吸的评估与护理,频率异常,节律异常,深浅度异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,频率异常,呼吸过速 tachypnea,24次/分,多见于呼吸中枢受抑制， 如颅脑疾病、安眠药中毒等,10次/分,呼吸过缓 bradypnea,发热、甲亢、缺氧等。,定义,常见,体温每升高1，呼吸频率增加3-4次/分,定义,常见,节律异常,呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后， 又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后， 又出现上述状态的呼吸， 周而复始如潮水起伏,中枢神经系统疾病， 如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 巴比妥类药物中毒等,潮式呼吸 又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes),定义,常见,潮式呼吸,发生机制,呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋 使呼吸逐渐减弱以至暂停。,呼吸暂停时，血液中C02积聚增高到一定程度后通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。,随着呼吸的进行， C02的排出，呼吸中枢又失去 有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而 形成周期性呼吸异常,又称毕奥(Biots)呼吸,比潮式呼吸更为严重,多在呼吸停止前,定义,表现 为呼吸与呼吸暂停现象交替出现,常见,颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者,间断呼吸,深浅度异常,深度呼吸,浅快呼吸,又称库斯莫呼吸 Kussmauls,深长而规则的呼吸,机制,机体内产酸过多，排出少，C02潴留 使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02 调节血中的酸碱平衡。,尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒,浅表而不规则的呼吸,呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病、休克患者,定义,常见,呼吸肌麻痹、某些肺与 胸膜疾病和濒死的患者,定义,常见,声音异常,蝉鸣样呼吸(strident),鼾声呼吸(stertorous),吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响,由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难,支气管哮喘、喉头水肿、喉头异物等,呼吸时发出一种粗大的鼾声,气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致,昏迷患者,定义,常见,定义,常见,原因,原因,形态异常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,正常女性以胸式呼吸为主。 如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等 均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,正常男性及儿童以腹式呼吸为主。 如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,常见,常见,呼吸困难 dyspnea,各种原因导致通气量增加而引起的呼吸 费力，呼吸频率、节律、深浅度均异常。,主观上感到空气不足，胸闷 客观上表现呼吸费力、烦躁不安、 张口耸肩发绀、鼻翼煽动、端正呼吸等。,定义,表现,呼吸困难种类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,上呼吸道部分梗阻时，气体进入肺部不畅，肺内负压极度增高，患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增加，出现三凹症。,喉头水肿或气管、喉头异物等,下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅， 呼气费力。,支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,吸气和呼气均感费力,肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致,重症肺炎、广泛性肺纤维化、 大片肺不张、大量胸腔积液等,常见,原因,常见,原因,常见,原因,正常呼吸和异常呼吸,异常呼吸的护理措施,保持呼吸道通畅,扣击、震颤拍背,体位引流,湿化、雾化痰液,吸痰,咳嗽,氧气吸入疗法,oxygen inhalation,上叶,体位引流,坐位,中叶,下叶,氧疗的定义,缺氧的分类,氧疗的依据,氧疗的种类,供氧的装置,氧疗的用物,氧疗的方法,氧疗的注意事项,氧气吸入疗法,oxygen inhalation,氧疗的定义,提高,吸入氧气,动脉血氧分压,动脉血氧饱和度,动脉血氧含量,增加,纠正缺氧,维持生命活动,缺氧的分类,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,低张性缺氧,原因及常见,血气分析,吸入气体中氧分压过低 肺泡通气不足气体弥散障碍 静脉血分流入动脉,高山反应 慢阻肺 先心病,血液性缺氧,原因及常见,血气分析,血细胞数量减少 血细胞性质改变,严重贫血 CO中毒 高铁血红蛋白症,PaO2正常,循环性缺氧,原因,血气分析,动脉血灌注不足、静脉回流障碍,心力衰竭、休克、动脉痉挛,常见,PaO2、 SaO2、 CaO2 均正常,原因及常见,血气分析,组织性缺氧,组织细胞不能充分利用氧,氰化物中毒,PaO2、 SaO2、 CaO2 均正常,氧疗的依据,血气分析,PaO2敏感指标 正常值 80100 mmHg PaO250 mmHg 吸氧,临床表现,分度 紫绀 呼吸困难 意识 轻度 轻 不明显 清楚 中度 明显 明显 正常或烦躁 重度 显著 严重 昏迷或半昏迷 三凹征,氧疗的种类,低浓度氧疗,中浓度氧疗,高浓度氧疗,高压氧疗,氧浓度和氧流量的换算法,吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,低浓度氧疗,吸氧浓度,40,氧 流 量,14Lmin,用 于,慢阻肺、慢呼衰,机 制,此类病人呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。,中浓度氧疗,吸氧浓度,4060,氧流量,58Lmin,用 于,肺水肿、心梗、休克,高浓度氧疗,吸氧浓度,60,氧流量,9Lmin,用 于,成人呼吸窘迫综合症,高压氧疗,用 于,CO中毒、气性坏疽,供氧的装置,氧气筒,氧气表,供氧的装置,氧气筒,总开关,逆时针方向旋转14周 可放出足够的氧气,气门,和氧气表相通 氧气输出的途径,氧气表,流量表,湿化瓶,安全阀,压力表,减压器,压力表,作用,测知筒内氧气的压力,MPa kg/cm2,说明氧气贮存量多少,单位,减压器,作用,自动弹簧减压装置 将氧气筒内的压力减 至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全,流量表,作用,测量每分钟氧气的流出量 用L/min表示。,当氧气将表内浮标吹起时， 浮标平面所指刻度 即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,湿润氧气,1/3或1/2冷开水,肺水肿2030%的乙醇,降低肺泡内 泡沫表面张力,作用,湿化液,酒精作用,安全阀,当氧气流量过大或压力过高时， 压力阀的内部活塞即自行上推， 使过多的氧气由四周小孔流出， 以保证安全。,作用,装表法,将氧气表装在氧气筒上备用,氧疗的用物,氧疗的方法,鼻导管法,鼻塞法,面罩法,头罩式给氧法,氧气帐法,氧气枕法,鼻导管给氧法,鼻尖至耳垂长度的2/3,插管深度为1cm,单侧鼻导管插管深度为,双侧鼻导管给氧法,鼻塞法,鼻塞规格有大、中、小号， 大小以能塞住鼻孔为宜。,此法患者感觉舒适 应用方便。,面罩法,头罩式给氧法,面罩法,氧气帐法,用透明塑料制成氧气帐 头及胸部密闭在帐幕内 并有特制的仪器调节 帐内的温度、湿度、 测定帐内氧浓度。 此法耗氧量大，使用时 严禁烟火和易燃品。,氧气枕法,转移患者途中 家庭病房,头部枕在氧气枕上 借助头部重力 使氧气流出,作用,方法,氧疗的注意事项,注意安全，做到“四防” 即防震、放火、防油、防热,用氧时，先调节流量而后用 停氧时，先拔出鼻导管，再关闭氧气开关