【医学课件大全】肺功能不全 (81p)

肺功能不全,Pulmonary insufficiency,广东医学院病理生理教研室,什么是肺的功能？,呼吸功能,非呼吸功能,肺 功 能 不 全,呼吸功能障碍,非呼吸功能障碍,(respiratory failure),呼 吸 衰 竭,概述,病因和发病机制,代谢和功能改变,防治的病理生理学基础,概述,O2,CO2,O2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,呼吸全过程示意图,概述,概念,指由于外呼吸功能严重障碍， 导致动脉血氧分压（ PaO2 ）低于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2 ）异常的一种病理过程。,呼吸衰竭(respiratory failure)：,诊断呼衰的主要血气标准：,成人海平面静息时：PaO2=(100-0.33年龄) 5 mmHg,当吸入气氧浓度（FiO2 ） 20%时,RFI 300（正常值：500）时可诊断为呼衰。,概述,分类,根据血气改变,根据病程： 急性 慢性,根据主要发病机制：通气障碍型 换气障碍型,根据发病部位：中枢性 外周性,分类,(respiratory failure),呼 吸 衰 竭,概述,病因和发病机制,代谢和功能改变,防治的病理生理学基础,病因 外呼吸功能障碍 呼吸衰竭,病因和发病机制,病因 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 呼吸衰竭,病因和发病机制,肺通气功能障碍,限制性通气障碍,阻塞性通气障碍,肺通气功能障碍,限制性通气障碍,（restrictive hypoventilation),吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。,概念：,病因：,肺泡扩张受限,?,呼吸中枢 神 经 呼吸肌 胸 廓 胸膜腔 O2 气管、支气管 肺泡 O2肺泡膜 肺泡毛细血管,外呼吸过程和呼吸衰竭的发病环节,肺通气,肺换气,限制性通气障碍,（restrictive hypoventilation),概念：,病因：,呼吸运动的“动力系统”受限,呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低 肺顺应性降低 胸腔积液和气胸,肺通气功能障碍,阻塞性通气障碍,（obstructive hypoventilation),概念：,病因：,气道狭窄或阻塞所致的通气障碍,呼吸运动的“管道系统”受阻,气道自身病变 气道管腔被阻塞 气道周围组织病变等,阻塞性通气障碍,（obstructive hypoventilation),气道阻塞类型：,中央性气道阻塞,外周性气道阻塞,胸廓,中央性气道阻塞,阻塞性通气障碍,（obstructive hypoventilation),胸外段阻塞,阻塞减轻,气道内压大气压,气道内压大气压,阻塞加重,吸气性呼吸困难,阻塞减轻,气道内压胸内压,胸内段阻塞,气道内压胸内压,阻塞加重,气道阻塞类型：,中央性气道阻塞,外周性气道阻塞,气管分叉以上的气道阻塞,吸气,阻塞减轻,外周性气道阻塞,阻塞加重,用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点。,外周性气道阻塞,等压点: (equal pressure point),正常人用力呼气,外周性气道阻塞,外周性气道阻塞,+20,+20,+20,+20,+30,+35,+10,0,+20,正常人用力呼气,大气道,等压点,肺通气功能障碍,血气变化特点,PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值相当于呼吸商。,前提：单纯性通气不足,PaO2与 PaCO2成比例变化,病因和发病机制,肺通气功能障碍,肺换气功能障碍,弥散障碍 肺泡通气/血流比例失调 解剖分流增加,肺泡,RBC,毛细血管,Structure of alveolar-capillary membrane,thickness：1m Surface size：about80m2 安静状态下用40m2,O2,血浆,CO2,指肺泡膜面积减少或 异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。,弥散障碍 (diffusion impairment),肺换气功能障碍,概念：,病因：,血气变化特点：,弥散障碍 (diffusion impairment),肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常,PO2（KPa）,肺动脉,毛细血管,肺静脉,13.3 10.7 8.00 5.33 2.67 0,0 0.25 0.50 0.75,正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 （1）静息时血液流经肺泡的时间 （2）运动时血液流经肺泡的时间,（1）,（2）,正常,肺泡膜增厚,时间（S）,肺泡PO2,PCO2 (mmHg),0 0.25 0.50 0.75,血液通过肺泡毛细血管时的血气变化,PaCO2,(s),40,46,PvCO2,PvO2,实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者,80,60,40,20,PO2,PaO2,血气变化特点：,弥散障碍 (diffusion impairment),肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常,肺泡膜病变在体力负荷增加时的 血气变化（单纯性弥散障碍）： PaO2 PaCO2正常,肺泡通气/血流比例失调,肺换气功能障碍,正常静息状态下： 肺泡通气量（VA): 4L/min 肺血流量（Q): 5L/min VA/Q : 0.8,肺泡通气/血流比例失调,概念：,存在生理性肺泡通气与血流比例不协调,肺泡通气/血流比例失调,病理情况下，肺泡通气与血流比例严重失调则会导致换气功能的障碍,直立位时肺泡通气分布的特点,生理性的通气血流比例改变,肺泡容积,肋骨位置,类型：,肺泡通气/血流比例失调,部分肺泡通气不足,部分肺泡血流不足,肺泡通气/血流比例失调,部分肺泡通气不足,(1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等,肺泡通气/血流比例失调,部分肺泡通气不足,(2）机制：,“功能性分流” (Functional shunt),“静脉血掺杂”(Venous admixture),正常,功能性分流,功能性分流： 正常：仅占肺血流量3% 慢阻肺时：可达30%50%,肺泡通气/血流比例失调,部分肺泡通气不足,(3）动脉血的血气变化：,PaO2,PaCO2,？,部分肺泡通气不足,功能性分流,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性通气增加,0.8,0.8,PCO2和PO2,血液氧和二氧化碳解离曲线,CO2和 O2 含 量,(ml/dl),氧解离曲线,CO2解离曲线,部分肺泡通气不足,功能性分流,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,代偿性通气增加,0.8,0.8,N,N,肺泡通气/血流比例失调,部分肺泡血流不足,(1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等,(2）机制：,“死腔样通气” (Dead space like ventilation),部分肺泡血流不足,肺泡通气/血流比例失调,正常,死腔样通气,死腔样通气： 正常：生理死腔仅占潮气量30% 肺血管病变严重：可达60%70%,(3）动脉血的血气变化：,PaO2,PaCO2,？,部分肺泡血流不足,肺泡通气/血流比例失调,健肺,全肺,病肺,=0.8,0.8,0.8,血流增加,部分肺泡血流不足,死腔样通气,0.80.8,肺泡通气/血流比例失调,血气变化特点,PaO2,PaCO2 N，,解剖分流增加,肺换气功能障碍,概念：,一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入 肺静脉，称解剖分流（auatomic shunt）。,正常：约占心输出量的2%3%,解剖分流增加,原因与机制：,支气管扩张症,肺不张肺实变,解剖分流,类似解剖分流,真性分流（true shunt):,真性分流与功能性分流有何异同？,血气变化特点：,解剖分流增加,PaO2,PaCO2 N，,呼衰机制小结,呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起的,通气功能障碍,换气功能障碍,呼衰常是由多种机制共同作用的结果,呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起的,呼衰机制小结,概念：,(Acute Respiratory Distress Symdrom),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭.临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。,“休克肺”,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病因：,理化因素,生物因素,全身性病理过程等,非典元凶-冠状病毒,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),发病机制：,肺水肿 透明膜形成,肺不张 支气管阻塞 支气管痉挛,微血栓形成 肺血管收缩,弥散障碍,功能性分流,死腔样通气,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),引起呼衰的机制：,(respiratory failure),呼 吸 衰 竭,概述,病因和发病机制,代谢和功能改变,防治的病理生理学基础,代谢和功能改变,PaO2、 PaCO2 ,酸碱平衡及电解质紊乱,其他（自学）,呼吸系统变化,循环系统变化,中枢神经系统变化,酸碱平衡及电解质紊乱,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱,代谢性碱中毒,呼吸系统变化,PaO2 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 80mmHg 直接抑制呼吸中枢,对呼吸中枢的影响,II型呼吸衰竭的给氧原则：,低浓度(30%)、低流量(12L/min)、持续给氧， 使PaO2 上升不超过 60mmHg 。,对呼吸运动的影响,呼吸系统变化,中枢性呼衰: 浅、慢呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸等,对呼吸运动的影响,呼吸系统变化,循环系统变化,轻度心血管中枢兴奋 重度心血管中枢抑制,对心血管系统的影响,肺源性心脏病（pulmonary heart disease),循环系统变化,概念：,肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。, 缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能,肺源性心脏病,发生机制：, 肺动脉高压 右心后负荷 , 呼吸困难时用力呼吸胸内压or 心脏舒缩受限, 长期缺氧RBC代偿性,血黏度右心后负荷,酸中毒肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小A重塑 肺小动脉炎症、栓塞、DIC 肺血管床,中枢神经系统变化,CO2麻醉(carbon dioxide narcosis),对中枢神经系统的影响,PaCO2 80mmHg,指由呼吸衰竭引起脑功能障碍。,中枢神经系统变化,