左肾癌的护理 ppt课件

左肾Ca切除术后护理,5/23/2019,主讲人：曹家艳,定义,肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,5/23/2019,4.放射 有统计，使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,5/23/2019,肾癌的病因,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,5/23/2019,肾癌的病理分型,5/23/2019,肾癌分期期 肿瘤位于肾包膜内 期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 期 a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 b期 区域性淋巴结受累 c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 期 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 b期 肿瘤远处转移,5/23/2019,辅助检查,B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义,5/23/2019,临床表现,血尿、疼痛和肿块肾癌的“三联征” 1血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 2腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3肿块 肿块亦为常见症状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4疼痛 疼痛约见于50的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,5/23/2019,思考,肾癌三联症？,5/23/2019,全身表现,.发热：肿瘤组织内 致热原 。 .高血压：肿瘤压 迫血管， 肿瘤内A-V 短路等 . 血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,5/23/2019,肾癌的治疗,肾癌的治疗： 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 放射治疗 化学治疗 免疫治疗,5/23/2019,肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议,5/23/2019,床号：29 姓名：刘惠柱 性别：男 年龄：61岁 住院号：35875 入院时间：2014-05-19 主诉：消瘦乏力1年 现病史：患者自感于1年前比较感体重下降10余千克，并感乏力，无畏寒发热，无肉眼血尿，食欲下降，偶感左侧腰部疼痛，无腹痛不适，无黑便及便秘，遂来诊，门诊B超示:左肾巨大肿块，腹腔有肿大淋巴，为进一步治疗拟左肾占位收治入院，病程中，饮食差，精神可，大便如常，小便如常，体重明显下降。,下面介绍一下病例,5/23/2019,既往史：患者诉平素健康状况良好，无其他疾病史。 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：家族中无遗传性病史及类似病史可询。,5/23/2019,体格检查 ：T 36.5C P 62次/分 R19次/分 BP110/70mmHg消瘦状，其他均正常。一般状况：发育正常，营养良好，神志清晰 ，正常面容，自主体位，步态平稳，查体合作 心肺未及明显异常。腹部平腹壁柔软，叩诊呈清音，无腹部压痛，无反跳痛,无肿块，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。墨菲征阴性。肠鸣音3次/分。 入院诊断 ：1）右肾占位 2）低蛋白血症 3）贫血 4）右下肺结节 入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，输血前四项。,5/23/2019,血常规结果： 总蛋白 70.2gl 白蛋白32.1gl 血红蛋白77gl 肝肾功能： 尿酸 289.5umoll 肌酐102.2umoll 尿素5.72umoll 全腹部CT：1，左肾巨大肿块，肾癌可能性大，2腹腔少量积液。 胸部：两肺间质性病变伴局限性肺气肿，肺大泡。，右肺中叶小结节影。 超声检查：1左室舒张功能减退，2轻度主动脉瓣，二尖瓣返流，3轻度肺动脉高压。,5/23/2019,实验室指标,1.实验室指标的含义是什么？ 2.它们的正常值是多少？,5/23/2019,2014-05-19完善各项辅助检查： 全腹CT：肾Ca可能？,5/23/2019,讨论,1肿瘤确诊最可靠的标准是什么？ 2我科常用的肿瘤指标是用来查哪些对应部位的？ 3采血的注意事项？及通常所对应的试管？,5/23/2019,医嘱行术前肠道准备，开塞露低压灌肠。 完善备皮等术前准备。 拟于6.7日上午08：30在全麻下行：“左肾切除术”。,5/23/2019,思考,1.此类手术的术前准备要做哪些？ 2.此患者术前有高热表现，会对手术有哪些影响？我们又是如何调整的？ 3.高热的处理措施？高热体温的测量要求？ 4.何为副瘤综合征？,5/23/2019,术前护理,护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量 2讲解以手术成功的案例，树立其战胜疾病的信心。 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心,5/23/2019,护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关 护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项,5/23/2019,患者于06月07日上午08:50进手术室在全麻下 行左肾切除术，于12：20安返病房。,术后治疗： 予一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度Q4h，留置导尿，胃肠减压，左侧膈下引流接袋，脾下引流接袋，记24小时尿量。静脉输液应用抗生素（头孢曲松钠， ）、补液及保持水、电解质平衡，营养，白蛋白静滴。,5/23/2019,思考,1全麻护理常规？ 2引流管护理的要点？ 3科内常用的几种头孢分别是哪类的（一代二代三代）？它们主要适用于哪些疾病？,5/23/2019,术后护理,按外科一般护理常规 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次 各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。口腔护理Bid,每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，监测肾功能+电解质。,5/23/2019,常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。 术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药,5/23/2019,术后,护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 2.护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻,5/23/2019,护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。 3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足,5/23/2019,思考,1.术后第一天此患者存在哪些护理问题？你是如何护理的？,5/23/2019,护理诊断体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关 预期目标保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施预期目标：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量 严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：与入院时情况基本稳定,5/23/2019,思考,1何为量出为入？一般术后患者补液的要求是什么？ 2输血的注意事项？,5/23/2019,肾癌术后的并发症及护理：,术后常见并发症： 1.出血 2.感染 3.液气胸 4.肾衰竭 5.导管滑脱与堵塞 6.皮肤完整性受损 7.营养失调,5/23/2019,出血 与手术中损伤肾血管有关 护理目标 患者未发生出血 护理措施 术后给与止血药物如：氨甲环酸 血凝酶 密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知医生 注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，应报告医师处理 出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。 护理评价 患者未发生出血,5/23/2019,感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 护理措施 1术后给与抗生素 2保持伤口周围清洁、干燥，及时给与换药 3术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺部并发症。 4每日更换引流袋，做好口腔及会阴护理 5每日更换贴膜，做好颈静脉的消毒 6观察体温变化及局部切口有无红肿热痛 7定时监察血象 护理评价 患者住院期间未发生感染,5/23/2019,液气胸 与手术中胸膜损伤有关 护理目标 患者未发生液气胸 护理措施 1术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，及时发现胸膜损伤 2如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速排出，使肺早期扩张。 护理评价 患者未发生液气胸,5/23/2019,肾衰竭 与术中要阻断健侧肾动、静脉,肾脏缺血有关 护理目标 住院期间未发生肾衰竭 。 护理措施 1注意观察尿液颜色和量的变化,保持导尿管引流通畅,术后24 h内测每小时尿量,如尿量7 ml/h,有可能发生急性肾衰竭,此时,要严格控制液体出入量,注意血肌酐、血电解质的变化,导尿管应保留到肾功能恢复正常。 2术后避免使用对肾功能有损害的药物。 护理评价 住院期间未发生肾衰竭,5/23/2019,营养失调 低于机体需要量 与手术创伤、饮食控制有关 预期目标 患者未发生营养失衡 护理措施 1禁食期间静脉补充水电解质及营养物质，必要时给与输血 2记录引流量，防止体液失衡 3患者术后2 d-3 d肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。如患者无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。 护理评价 患者未发生营养失衡,5/23/2019,有皮肤完整性受损危险 与患者长期卧床有关 预期目标 患者皮肤完好，未发生破损 护理措施 1术后协助病人每两个小时翻身一次 2保持床单位的清洁干燥 3早期鼓励病人床上做肢体锻炼，血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。切不可下床活动，绝对卧床休息。全肾切除者，