骨科体格检查科室学习

骨科体格检查科室学习基本要求认真全面系统准确第2页,共70页，2024年2月25日，星期天体格检查

全身体格检查骨科检查（专科情况）第3页,共70页，2024年2月25日，星期天全身体格检查

发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位●姿势●

步态第4页,共70页，2024年2月25日，星期天第5页,共70页，2024年2月25日，星期天第6页,共70页，2024年2月25日，星期天第7页,共70页，2024年2月25日，星期天第8页,共70页，2024年2月25日，星期天第9页,共70页，2024年2月25日，星期天骨科体格检查

按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊检查第10页,共70页，2024年2月25日，星期天第11页,共70页，2024年2月25日，星期天第12页,共70页，2024年2月25日，星期天第13页,共70页，2024年2月25日，星期天第14页,共70页，2024年2月25日，星期天第15页,共70页，2024年2月25日，星期天第16页,共70页，2024年2月25日，星期天第17页,共70页，2024年2月25日，星期天第18页,共70页，2024年2月25日，星期天第19页,共70页，2024年2月25日，星期天第20页,共70页，2024年2月25日，星期天第21页,共70页，2024年2月25日，星期天第22页,共70页，2024年2月25日，星期天第23页,共70页，2024年2月25日，星期天第24页,共70页，2024年2月25日，星期天第25页,共70页，2024年2月25日，星期天第26页,共70页，2024年2月25日，星期天第27页,共70页，2024年2月25日，星期天第28页,共70页，2024年2月25日，星期天第29页,共70页，2024年2月25日，星期天第30页,共70页，2024年2月25日，星期天第31页,共70页，2024年2月25日，星期天第32页,共70页，2024年2月25日，星期天第33页,共70页，2024年2月25日，星期天第34页,共70页，2024年2月25日，星期天第35页,共70页，2024年2月25日，星期天常用特殊检查骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查第36页,共70页，2024年2月25日，星期天骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验第37页,共70页，2024年2月25日，星期天骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。

第38页,共70页，2024年2月25日，星期天骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。第39页,共70页，2024年2月25日，星期天床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。第40页,共70页，2024年2月25日，星期天肩部特殊检查搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验第41页,共70页，2024年2月25日，星期天搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。第42页,共70页，2024年2月25日，星期天直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

第43页,共70页，2024年2月25日，星期天肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。第44页,共70页，2024年2月25日，星期天冈上肌腱断裂试验在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。第45页,共70页，2024年2月25日，星期天肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。第46页,共70页，2024年2月25日，星期天肘部特殊检查肘三角腕伸肌紧张试验第47页,共70页，2024年2月25日，星期天肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。第48页,共70页，2024年2月25日，星期天腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。第49页,共70页，2024年2月25日，星期天腕部特殊检查握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验第50页,共70页，2024年2月25日，星期天握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

第51页,共70页，2024年2月25日，星期天腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。第52页,共70页，2024年2月25日，星期天髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置的测量第53页,共70页，2024年2月25日，星期天髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。第54页,共70页，2024年2月25日，星期天髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。第55页,共70页，2024年2月25日，星期天单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

第56页,共70页，2024年2月25日，星期天下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

第57页,共70页，2024年2月25日，星期天望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。第58页,共70页，2024年2月25日，星期天蛙式试验患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。第59页,共70页，2024年2月25日，星期天股骨头大粗隆位置的测量内拉通线布莱安三角休梅克线第60页,共70页，2024年2月25日，星期天内拉通(Nelaton)线又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。第61页,共70页，2024年2月25日，星期天布来安三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。第62页,共70页，2024年2月25日，星期天休梅克(Shoemarker)线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。第63页,共70页，2024年2月25日，星期天膝部特殊检查浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽屉试验挺髌试验回旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验第64页,共70页，2024年2月25日，星期天浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。第65页,共70页，2024年2月25日，星期天膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。第66页,共70页，2024年2月25日，星期天抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平