剖宫产术后深静脉血栓的预防及护理体会.doc

剖宫产术后深静脉血栓的预防及护理体会【摘要】 通过对12例剖宫产术后深静脉血栓的病例进行分析，探讨下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，认真的护理评估，严密的病情观察，积极的药物及机械性预防护理措施，是降低下肢深静脉血栓发生率的关键。 【关键词】 剖宫产;下肢深静脉血栓;预防;护理为探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，对12例剖宫产术后患深静脉血栓的病例进行分析，现报告如下。1 临床资料本组患者12例，年龄2635岁，为剖宫产术后314天，单侧肢体静脉血栓形成11例，双下肢血栓形成1例，其中1例并发肺栓塞(PE)，所有患者均无血栓家族史。12例患者首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。12例均采用溶栓药物治疗，同时给予抗凝治疗，5例患者采用病变静脉直接给药，使药物直接作用于血栓，经治疗后，12例患者症状、体征消失，辅助检查无异常，随访至今无复发。2 深静脉血栓发生的易患因素2.1 静脉血流瘀滞下肢深静脉血栓形成是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股总静脉及髂静脉1，所以，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，导致局部血栓形成，剖宫产术后减少肢体活动，卧床时间长，以上因素使下肢血流处于相对缓滞状态，患者在接受手术时还会因制动、麻醉和医疗性因素进一步加重血流瘀滞，从而导致深静脉血栓形成。2.2 静脉内膜损伤当血管内膜受损后，血小板便黏附其上，发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形成。另外，在围术期，尽量避免下肢静脉血管穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍2。本组1例，剖宫产术中和术后均与大隐静脉做过反复的静脉穿刺输液，术后第四天突感小腿肌肉疼痛，活动受限，经彩色多普勒超声示下肢静脉血栓形成。2.3 血液高凝状态血液组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很多，对于孕产妇来说，手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多，增加血液的黏稠度，为血栓形成提供了条件。3 对下肢深静脉血栓的护理评估剖宫产术后深静脉血栓发生的高峰在术后4天内，其中50%出现在术后24h内，因此，术后要严密监护患者的生命体征，评估患肢的温度、颜色、血运、感觉、活动情况，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤张力增大，浅静脉曲张，足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，并与健侧肢体进行对比，定时测量双下肢同平面的周径，严密监测其变化，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知主管医生。另外，每天做一次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成3。4 预防性护理策略4.1 生活指导指导患者平衡膳食，选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血黏稠度，忌食辛辣、油腻、煎炸食物，以利于消化吸收。为防止术后排便不畅，使腹压增高，引起下肢静脉回流受阻，指导患者训练床上大小便。4.2 早期活动术后鼓励患者早期下床活动，指导患者有计划循序渐进地进行康复锻炼，术后病人双下肢抬高2030，这样既有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血液供应，麻醉作用消失后即进行深呼吸运动，每小时1015次，增加膈肌运动，有效改善通气功能，促进血液回流，术后24h开始指导病人进行股四头肌等长收缩运动，具有方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续510s后放松，如此反复进行。有效的指标是髋骨有向上运动的动作4。鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动，同时由护士或家属帮助病人进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，可加速下肢静脉回流，如患肢有血栓形成，则禁止按摩、揉搓，以防血栓脱落，导致肺栓塞。4.4 预防性抗凝治疗预防下肢深静脉血栓的发生比治疗更重要，对有高危因素的患者及早采取药物干预，以防深静脉血栓形成。低分子肝素(LMWH)近几年在临床应用逐渐增多，它是通过化学方法或酶从普通肝素解聚而来，与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血管的通透性增加，使出血的不良反应减少5，而且半衰期较长，每天注射12次即可。LMWH可使术后DVT发生率减少70%，使用时间一般不少于710天，决定使用LMWH时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况。血小板减少症和严重的凝血障碍患者禁用。另外，还有口服抗凝药物华法林及阿司匹林，低分子右旋糖酐和抗血小板因子等。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血，注射部位出血，泌尿道出血，消化道出血。皮肤是否有瘀斑、青紫，定期检查凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，以便及时调整抗凝药物的剂量。4.5 对肺栓塞的观察下肢深静脉血栓最重要的并发症是肺栓塞，多发生在血栓形成后12周，发病机制为其他部位的血栓脱落后上行肺部引起，发病突然，轻者出现呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠，重者可引起呼吸困难，胸痛、严重发绀、昏迷、甚至因呼吸循环衰竭而突然死亡。所以早诊断，早治疗至关重要。肺静脉栓塞栓子20%来源于下肢深静脉血栓形成。因此，预防下肢深静脉血栓是避免和减少肺栓塞发生的有效措施。护理人员在预防剖宫产术后深静脉血栓的工作中担负着重要任务，需要掌握深静脉血栓的发生机理及高危因素。能够对患者实施健康教育，积极发挥患者及家属的主观能动性，正确进行主动和被动的关节及肌肉运动，使其认识到预防深静脉血栓的重要性并掌握预防方法，有效地减少了深静脉血栓的发生，促进患者的康复。【参考文献】 1 吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19:155-157.2 候天霞,王建富,应香云.产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.临床护理杂志,2006, 5(2):37.3 谈晓芳,徐群.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理.中华