妊娠高血压综合征80例剖宫产术硬膜外阻滞的体会.doc

妊娠高血压综合征80例剖宫产术硬膜外阻滞的体会【关键词】 硬膜外阻滞妊娠高血压综合征(简称妊高征)为产科患者死亡的主要原因之一，常需急诊剖宫产终止妊娠。由于患者全身病变严重，各重要器官均不同程度受损，麻醉的危险性极大。为此，要求我们医务人员要有高度责任感，围手术期的恰当处理是至关重要的。现将我院20022004年6月80例妊高征硬膜外阻滞行剖宫产术体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组年龄2042岁；初产妇72例，经产妇8例；轻、中度妊高征者54例(血压21.33/14.67kPa)，重度妊高征者26例(血压在21.33/14.6728.67/17.67kPa)，其中，先兆子痫17例，子痫5例；妊高征合并肾功能不全4例；显著蛋白尿12例，胎儿宫内窘迫20例，臀位4例，心电图的ST-T段改变及心律失常5例。1.2 术前准备 对轻、中度妊高征者给予镇静及冬眠药物治疗；对重度妊高征者均给予硫酸镁、冬眠号肌注或静注，水肿显著患者予利尿脱水，有肺水肿、脑水肿者除脱水利尿外还尽早应用激素；昏迷抽搐者保持呼吸道通畅，常规吸氧，纠正电解质紊乱，注意改善心功能，合并肾功能不全者作相应处理。1.3 麻醉处理 本组采用连续硬膜外阻滞。以L2L3或L1L2间隙穿刺，导管向头端放置23cm。麻醉平面除8例达T6外，其余控制在T8L3，局麻药为1%利多卡因(均不加肾上腺素)；试验量35ml，初量(15.24.1)ml。胎儿取出后，常规在上腹部放置一砂袋压迫，以防腹压聚降。本组注意预防仰卧位低血压综合征，故未发生。1例患者关腹时血压由18.33/12.67kPa降至10.67/8kPa，这是由于胎儿娩出后麻醉平面由T8上升T4所致，经50%高渗葡萄糖液、麻黄素15mg静注后好转。麻醉成功后，有71例(88.8%)患者血压有不同程度下降，其中，下降超过5kPa者8例(10%)，术中在补液基础上给予50%高渗萄糖液、麻黄素15mg静注，或阿拉明、多巴胺合用，血压回升平稳。本组还有4例患者在术中血压升高，经用酚妥拉明10mg稀释至10ml，经输液滴壶或皮管内，每次注12ml，约56min滴完，此时须每分钟测1次血压，患者血压很快控制，手术顺利。1.4 胎儿娩出后情况 80例产妇共娩出胎儿82例，其中双胎2例，窒息婴儿10例，经IPP抢救法，成活9例，占90%，死亡1例，占10%。出院婴儿Apgar评分：03分10例(12.2%)；46分17例(20.7%)；710分55例(671%)。2 讨论妊娠高血压综合征患者几乎全身各系统受累，高血压、蛋白尿及水肿为其三大特征。硫酸镁在预防及控制抽搐、惊厥时是必不可少的药物，但镁离子过量可引起呼吸、循环抑制，故用药前及用药期间注意观察检查膝反射，若减弱或消失，即停止使用，出现中毒表现立即静注10%葡萄糖酸钙予以拮抗。本组未发现过量病例。妊高征患者可因心脏、肾脏损害加之用利尿脱水药后，引起低钾、低镁症，易发生严重心律失常和肾衰。本组由于术前注意心功能改善，纠正电解质紊乱以及对改善肾功能方面做相应处理，未发生严重心律失常及肾衰。妊高征患者补液的液体选择，以平衡液为主。因为妊高征患者周围小动脉痉挛，末梢阻力增加，血粘度增加，血容量相对不足。硬膜外阻滞周围血管扩张后，输入平衡液不但能扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，而且能促进婴儿较好的酸碱状态及防止母亲肾功能衰竭。本组均采用连续硬膜外阻滞，因为连续硬膜外阻滞不但腹肌松弛好，镇痛作用完全，对全身代谢扰乱小，而且能使阻滞区域以下的血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，对妊高征患者非常有利。同时对肝肾等重要器官无明显抑制作用。而且阻滞较完善，提供有效止痛，消除疼痛引起的血压进一步升高；同时与硫酸镁不发生协同作用，不会加重对呼吸抑制，并可改善胎儿血供；不影响子宫收缩。但严格控制麻醉平面对保证母婴安全是至关重要的。本组硬膜外阻滞成功后，88.7%患者有不同程度的血压下降，其中8例下降明显，经快速输液和升压药物处理，血压回升平稳，无严重并发症。术中有4例患者出现血压升高现象，可能为术前准备较差或麻醉效果不理想所致。术中血压严重升高(超过原血压35kPa)时，给予酚妥拉明静脉点滴，一般2min后出现