小儿肺炎护理措施的探索与体会.doc

小儿肺炎护理措施的探索与体会 【关键词】肺炎护理体会 肺炎是小儿时期的常见病，多见于婴幼儿，严重威胁小儿的健康，尤其是1岁以内小儿，病情较重，病死率较高。肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症，因婴幼儿呼吸系统的解剖生理特点及机体免疫功能的不完善，主要为支气管肺炎1。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。合理的护理措施可有效提高患儿的依从性，进而提高疗效，笔者总结近年对小儿肺炎的护理经验，报道如下。 1临床资料 选择2010年10月2011年3月我院收治的73例小儿肺炎，男45例，女26例，年龄4个月-5岁，病程5-14d。均表现为咳嗽嗽、咳痰、气促、发热。X线见肺纹理增粗，片状阴影。经治疗和精心细致的护理，均收到满意的效果，痊愈出院。 2护理措施 2.1一般护理保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意保暖，防止病儿受凉；室温控制在18-22，湿度为55%-60%。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻、暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.2病室的要求要做好呼吸道的隔离，室内的温度不能过高，控制在18至20度左右，湿度控制在50%至60%，空气要保持新鲜，切忌室内有对流风，室内要安静以利于休息，盖被时必须轻暖，衣着应该避免过多，以免产生不安与过量出汗，内衣不应该紧束，以避免影响呼吸动作，及时更换尿布。 2.3保持呼吸道通畅的护理（1）坚持雾化吸入：雾化用药有：a-糜蛋白酶(松解黏蛋白使痰液软化)、庆大霉素，地塞米松(减轻局部水肿)、异丙肾上腺素(支气管解痉挛剂)，也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况(有无缺氧)，如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予拍背，吸痰、吸氧等处理。（2）勤拍背：经常性地拍背，利于排痰。在患儿咳嗽时将其上身向下倾斜与地面呈45-90。自下向上，两侧分别进行，以空心掌反复拍约10min。使痰液顺利排出，改善通气功能。（3）勤吸痰：给患儿雾化吸入，拍背然后吸痰。由于患儿自身的关系可以使用吸引器，吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入气道。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻巧。压力控制要适宜，时间不宜过长(<10s)2。重度患儿应吸氧23min然后再吸痰。 2.4吸氧轻度呼吸困难，一般不需吸氧。如果出现面色灰白、口唇紫绀，喘憋、呼吸困难加重等表现，立即给氧。一般鼻导管给氧，氧流量为05-lLmin，氧浓度为40缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为24Lmin，氧浓度为50-60。新生儿或鼻腔分泌物较多的患儿，可用面罩、头罩、鼻塞或氧帐给氧。如果患儿出现咳嗽加重，呼吸困难、口吐粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，应立即吸入2030酒精湿化的氧气，每次吸入时问不宜超过20分钟。 2.5体温的护理婴幼儿体温变化快，要定时测体温，高热时除了药物降温兼用物理降温。体温过高给予擦浴，鼓励患儿多饮水。持续过高应用冰袋、冰帽降温并及时报告医生，按医嘱给于解热镇痛药。 2.6保持口腔卫生，做好口腔护理由于发热、咳喘口腔唾液分泌减少，水分流失多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖，肺炎小儿机体消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的应用，易引起维生素缺乏，易导致口腔感染，口腔溃疡，用0.9生理盐水用棉签擦拭口腔、口唇部位每天24次。 2.7密切观察病情，防止发生并发症密切观察心力衰竭的表现：如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，心率加速(幼儿>160次min，婴儿>180次min)，肝在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心，利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。密切观察中毒性脑病的表现：若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。密切观察中毒性肠麻麻痹的表现：患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾3。若有中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。遵医嘱皮下注射新斯的明每次0.04mgkg，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。密切观察脓胸或脓气胸的表现：如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安。呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。 参考文献 1高群.小儿肺炎的治疗和护理中国中医药咨讯J.中国