耳源性眩晕诊治ppt课件

耳源性眩晕的诊治,平衡维持,前庭系统 眩晕 (Vertigo) 视觉系统 本体感觉系统,前庭神经传导径路,眩 晕（Vertigo）,外周性，中枢性,伴听力下降 梅尼埃病 突发性聋 自身免疫性内耳病 药物性耳中毒 迷路炎、外伤、肿瘤 耳硬化症、先天畸形,不伴听力下降 BPPV 前庭神经炎 复发性前庭病 上半规管裂综合征 晕动病,5,梅尼埃病 Menieres Disease,概述,定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳鸣 和耳胀满感，特发性内耳病 高发年龄3050岁，多数（85%）单耳发病，男女发病率相当或女性稍高 患病率：人群0.2(ain, 2005)；眩晕的5%,典型表现,眩晕 vertigo：突发旋转性眩晕，数十分钟 数小时。间歇期数日、数年、数十年。 听力下降 hearing loss，早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失。 耳鸣 tinnitus，间歇性或持续性 耳胀满感 aural fullness,诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳),发作性眩晕2次以上，20分数小时 自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失 感音神经性听力损失：至少1次，早期多低频、波动，重振阳性 伴耳鸣和（或）耳胀满感 排除其他疾病,诊断依据-可疑诊断,符合以下任何一条，要排除其他疾病 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感 Probable MD, 可能梅尼埃病（1996） 眩晕2次以上，持续20分钟数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感前庭型MD 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕耳蜗型MD 后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病 1996,治疗,无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变MD的病理生理过程。,1、一般处理 解释病情，消除恐惧心理； 低盐饮食、戒除烟酒； 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张。,2、药物治疗 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物： 抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。,间歇期药物治疗 发作频率很低者可不使用药物 敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用 双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术,3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy) 适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗36个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上) 方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次） 原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率7090%,药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法： 鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣,4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期 Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道鼓室圆窗外淋巴内淋巴内淋巴囊 积水减少,5、手术治疗 适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。 常用术式： 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术； 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。,预 后,自限性疾病。约6080%患者，眩晕渐减轻，听力损失中重度 综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术）对顽固性MD效果良好,鉴别诊断-突发性聋,与初次发作的梅尼埃病鉴别 听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋。 眩晕数天缓解，不复发 利尿剂或甘油试验听力不改善,鉴别诊断-前庭神经炎,眩晕和平衡障碍持续数周至数月 感冒后发病，很少复发 前庭功能明显异常 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状,鉴别诊断-听神经瘤,发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 影像学检查确诊： CPA占位，内听道扩大,鉴别诊断-复发性前庭病,反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱 病因不明，病毒 遗传(多母系) 多见于学龄儿童、青少年，多女性 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、睡眠不足等诱发 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等 年长症状减轻或不再发作,23,良性阵发性位置性眩晕,Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV: Diagnosis and Treatment,外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 中老年人多见, 女性发病率稍高。 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。 常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。 Barany, 1921; Dix和Hallpike 1952,BPPV,There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.,外周前庭系统解剖 Vestibular System,椭圆囊 Utricle - 位觉感受器,椭圆囊囊斑,半 规 管 壶 腹 位觉感受器,发病机理 1,嵴(帽)顶耳石症 (cupulolithiasis) 椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤。,发病机理 2,半规管耳石症 (canalithiasis) 认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状。,诊断步骤 1：临床表现,头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。 常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身，等。 三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。,诊断步骤 2：体位试验,Dix-Hallpike试验: 检查有无PC-BPPV 滚转试验: 检查有无HC-BPPV 注：可借助仪器观察、记录眼球震颤,Dix-Hallpike试验,PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为数秒30秒），患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性）,在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90 HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续3060秒，可伴恶心、呕吐，反复试验无疲劳现象。 双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。 PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。,滚转试验（仰卧侧头试验）,诊断步骤 3：排除其它病因,颈椎病和椎基动脉TIA: 真性眩晕少见。 梅尼埃病 其它: 突聋伴眩晕、前庭神经炎、复发性前庭病、外淋巴瘘、迷路炎、上半规管裂综合征等。,36,治疗,药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治疗，效果良好。 手术治疗,37,物理治疗耳石复位法,目的：松脱、排除半规管耳石 方法： Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV,Epley 耳 石 复 位 法,2个90,Lempert 耳 石 复 位 法,3个90,41,确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取健侧卧位12小时以上。 有效率达6070%左