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糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎2例报告【关键词】 糖尿病;酮症酸中毒;误诊;急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,也是内科常见的急症之一。主要表现为多尿、烦渴多饮、乏力,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、血压下降,甚至昏迷,但少数患者表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊。我院即有2例患者因急性腹痛入院,查血、尿淀粉酶升高,故误诊为急性胰腺炎,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 患者,男1例,45岁,误诊时间3h;女1例;年龄23岁,误诊时间12h。1.2 临床表现 例1,患者,男,45岁,平素体健,无明显多饮、多食、多尿、消瘦病史,入院前2天轻度口渴、多饮,因腹痛、腹胀6h于2009年12月11日急诊入院。入院查体:T 37.7,P 96次/min,R 31次/min,BP 105/60mmHg,神志清,精神不振,痛苦面容,心、肺(-),腹稍膨隆,上腹部压痛,轻度反跳痛,肠鸣音弱。急查血常规示:白细胞15.1109/L,中性粒细胞0.79,血红蛋白132 g/L,红细胞压积0.41;血淀粉酶826 苏氏单位。诊断为急性胰腺炎,予禁食、质子泵抑制剂、奥曲肽、抗生素防治感染、营养支持治疗,效差,腹痛加重,伴烦躁不安。约于入院后3h,尿常规回示:尿糖3+,酮体(+)。遂急查血糖46mmol/L,血酮体+,血电解质pH 6.75,HCO3-4.6mmol/L。故修改诊断为糖尿病酮症酸中毒,给予持续小剂量胰岛素静脉滴注、补液、防止感染、纠正酸中毒及对症支持治疗,第2天腹痛缓解,血糖7.6mmol/L,血酮体(-),电解质正常。例2,患者,女,23岁,因腹痛、呕吐、口渴1天,于2010年2月15日夜间急诊入外科病房,入院查体见中上腹部压痛,急查血淀粉酶786苏氏单位,诊断为:急性胰腺炎。给胃肠减压、质子泵抑制剂、奥曲肽、抗生素防治感染、营养支持治疗,病情无明显好转,患者出现烦躁不安、喘憋、少尿、血尿,急查肾功示:肌酐316mol/L;血糖56mmol/L;血酮体(+);电解质示:pH 7.2,HCO3- 5.2mmol/L。考虑糖尿病酮症酸中毒,立即给胰岛素10u静注,并给持续小剂量胰岛素静脉滴注、补液、防止感染、纠正酸中毒及对症支持治疗,仍尿少、血尿,血肌酐持续升高,遂给予血液透析治疗,2天后复查血糖6.5mmol/L,血酮体(-),电解质正常,肌酐76moI/L,血、尿淀粉酶均恢复正常。2 讨论糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一,也是内科常见的急症,处理不当可能危及患者生命。多数患者根据病史及临床表现,诊断不难,部分患者临床表现酷似急性胰腺炎,40%75%的患者可见血、尿淀粉酶升高1,故易误诊。淀粉酶升高原因不明,由于血清脂肪酶正常,尸检未发现胰腺病变,故不是来自胰腺,有人认为来自肝脏,又有人认为是来自唾液的淀粉酶2。腹痛可能与下列因素有关:(1)电解质和植物神经功能紊乱所致胃肠平滑肌运动障碍。(2)酸性代谢产物刺激腹腔神经丛,细胞内缺钾及酸中毒,使胃肠动力障碍、麻痹扩张。(3)血容量不足,组织缺氧及酸中毒产物刺激腹膜。因内脏末梢神经感受器分布稀少,传递疼痛的纤维少,故腹痛弥散、定位不清,产生非典型腹痛表现3。误诊主要原因:(1)询问病史不详细,只片面注重就诊时的主要症状而忽略了对病史全面分析。糖尿病酮症酸中毒所致腹痛往往先有恶心、呕吐,而后腹痛,常有食欲减退、口干、多尿等症状,且腹软、疼痛定位不清;而急性胰腺炎往往先有腹痛而后恶心、呕吐,或二者同时出现4。(2)实验室检查不全面
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