腹腔镜胃大部切除27例临床报告.doc

腹腔镜胃大部切除27例临床报告邓琰 付振超 闫朝松 张前兴 朱建平【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下胃大部切除术的可行性、方法和效果。方法 回顾分析腹腔镜胃大部切除27例的临床资料。结果 27例均成功进行腹腔镜手术。平均用时213min(174287min)，术中平均出血量80ml(40180ml)，病理检查低分化腺癌15例，中分化腺癌8例，高分化腺癌4例。平均清扫淋巴结15.13枚(843枚)。术后病人平均胃肠功能恢复时间3.3天(25天)，下床活动时间3.6天(25天)，进流质时间4.4天(36天)，术后近期效果良好。无1例手术并发症。结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治效果，且具有创伤小、术后恢复快等优点。 【关键词】 胃肿瘤;胃切除术;腹腔镜Abstract Objective To explore the feasibility,method，and clinical outcomes of laparoscope-assisted radical gastrectomy.Methods The clinical data of twenty-seven cases were analyzed retrospectively.Results Laparoscope-assisted surgery was successfully performed in 27 cases.The average operation time for total gastrectomy was 213min(174287 min).The average blood loss in total gastrectomy was 80 ml(40180ml).Pathology results included 17 cases of low differential adenoma，8 cases of middle differential adenoma and 4 cases of high differential adenoma.The average number of dissected lymph nodes was 15.13(843).The average time for gastrointestinal function recovery,for the patients to stand up，and for the start of oral liquids was 3.3 d(25d)，3.6 d(25d)，and 4.4 d(36d)after operation，respectively.The postoperative outcomes were satisfactory.No complications were found.Conclusion Laparoscope-assisted radical gastrectomy is safe，feasible，and minimally invasive and can achieve the same result of abdominal opening.Key words laparoscope：radical gastrectomy;gastric cancer胃癌是我国常见的肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。根治性手术是唯一可以治愈胃癌的方法。随着科技的进步与发展，腹腔镜技术得到了广泛的应用和发展1，2,2008年开始本院开展腹腔镜胃大部切除手术以来，获得了满意的近期疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组27例均为经胃镜检查确诊的进展期远端胃癌患者。其中男17例，女10例;年龄最小27岁，最大76岁，平均(56.746.7)岁。肿瘤位于贲门及胃底部5例，胃体部12例，胃窦部10例。术前合并疾病：高血压病6例，糖尿病5例，肝硬化2例。1.2 手术方法均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。全麻成功后取截石位。脐下方刺入气腹针，充气并维持压力在13mmHg，于脐孔下缘穿刺留置直径10mm套管作为观察孔。左侧腋前线肋缘下2cm置10mm Trocar为主操作孔，左锁骨中线平脐上2cm置5mm Trocar为牵引孔，其右侧相对应位置置入15mm Trocar作牵引，腔镜下直线切割吻合器亦由此处置入，右腋前线肋缘下2cm置入5mm Trocar做牵引、暴露肝脏。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声33(Ethicon)离断大网膜，进入小网膜囊，向右侧至结肠肝曲，分别分离裸化胃网膜右动静脉，紧贴根部上钛夹后切断，清扫第6组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上钛夹后切断，将肝固有动脉、肝总动脉悬吊，暴露胆总管及门静脉，清扫第5、12及8组淋巴结。游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平，距幽门3cm上直线切割器(Endoeutter 45mm Ethicon)，切断十二指肠。将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉及胃左动静脉。于根部上双重钛夹或生物夹后切断胃左动静脉，清扫第7、9、11组淋巴结。沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧至肿瘤上方3cm处，清扫第1、3组淋巴结。游离大网膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。取上腹正中切口长57cm切口，保护切口，将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤，用吻合器行常规胃空肠吻合。2 结果本组27例在腹腔镜下成功完成整个手术。平均用时213min(174287min)，术中平均出血量80ml(4080ml)，平均清扫淋巴结15.13枚(843枚)。术后病人平均胃肠功能恢复时间3.3天(25天)，下床活动时间3.6天(25天)，进流质时间4.4天(36天)，术后近期效果良好。无1例手术并发症。3 讨论虽然外科手术切除仍是目前胃癌的主要治疗手段，但随着技术的发展，腹腔镜的应用会越来越多。临床研究显示，此技术近期疗效优势明显，远期疗效亦不逊于开腹手术3。对于恶性肿瘤根治，腹腔镜手术可以达到与开腹手术同等的根治效果4。本科在学习手术录像、查阅文献的基础上，对腹腔镜开展胃大部切除的技术能够熟练掌握。通过这27例病例，体会如下：(1)对手术人员素质要求高：术者首先应具备丰富的开腹手术经验，同时能够熟练地进行腹腔镜下各种操作，掌握超声刀等腔镜下器械的使用5。其次，术者必须熟悉监视器二维影像的术区解剖特点。(2)较传统手术创伤及出血少： 胃网膜及血管离断在镜下完成，断胃的辅助切口可大大缩小，本组平均约6cm。用超声刀离断可减少烟雾及出血，平均出血40ml。(3)缩短术后卧床时间：术后能早期下床活动，减少了肺部感染、泌尿系感染、腹腔粘连静脉血栓栓塞等与长期卧床相关的并发症的发生。【参考文献】 1 余佩武，王自强，张超，等.腹腔镜辅助下根治性胃切除术17例临床初步报告.第三军医大学学报，2004，26(2)：1869-1871.2 张天泽，徐光炜.肿瘤学，第2版.天津：天津科学技术出版社，2005：1437.3 Adachi Y，Shiraishi N，Shiromizu A，et al.Laparoseopy-assisted Billroth Igastrectomy compared with conventionat open gastrectomy.Arch Surg，2000，(135)：806-810.4 黄伟宏.胃癌的外科手术治疗.中国医药导报，2010，7(22)：237-23