高渗葡萄糖治疗外伤性液气胸体会.doc

高渗葡萄糖治疗外伤性液气胸体会 摘要 目的 探讨高渗糖在外伤性血气胸中的治疗效果。方法 回顾性分析21例外伤性血气胸(均伴不同程度的肋骨骨折,3例有皮下纵隔气肿,1例有脾破裂及胸腰椎骨折)，均采用胸腔闭式引流或穿刺抽气，胸腔注入50%高渗葡萄糖液810 ml。结果 全组21例患者无一例发生严重并发症和危急症，采取高渗糖治疗组明显减少了胸穿次数和缩短了住院治疗时间。结论 高渗糖是治疗外伤性血气胸的有效方法。关键词 血气胸；高渗糖；治疗 外伤性血气胸是胸外伤的常见多发病，肺萎陷在60%以上的大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，对呼吸功能和循环功能影响较大。随着医疗条件不断改善和医疗技术的不断提高，发生严重并发症以及死亡率均越来越少，但如何提高疗效，降低并发症，缩短卧床时间，使患者早日康复，仍是临床医师努力的方向。我院2001年1月2006年8月收治的21例不同程度的外伤性血气胸患者，肺压缩均在60%以上，随机分为对照组和试验组进行治疗观察，试验组除采用患侧胸腔注入高渗糖外，其余治疗与对照组基本相同，试验组疗效显著，现将资料报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共21例，男16例，女5例，平均年龄48.1岁(2565岁)，全组病例为闭合性胸外伤并多发性肋骨骨折，大量气胸,肺压缩60%90%，其中合并大量血胸2例，双侧大量气胸1例，3例伴纵隔及皮下气肿，1例伴被膜下脾破裂及T12L1椎体压缩性骨折，单侧大量气胸14例。全组均为保守治疗病例。 1.2 方法 将21例患者分为对照组和试验组，对照组为2001年1月2003年2月收治的9例外伤性血气胸患者。其中1例大量血气胸行胸腔闭式引流，8例行胸腔穿刺抽气治疗。试验组为2003年3月2006年8月收治的12例外伤性血气胸患者。其中2例较严重患者行胸腔穿刺闭式引流，10例行胸穿抽气,该组患者均采用胸腔注入50% GS 58 ml+2%利多卡因23 ml，闭式引流者从引流管内注入，夹管3060 min开放，23天注入1次，穿刺者行穿刺后注入。常规治疗：如抗生素的选择、止血药物的运用及营养支持治疗等与对照组相似。 1.3 结果 不考虑肋骨骨折的临床愈合时间，患者复查X线胸片示胸腔积气积液基本吸收，除肋骨骨折处稍有疼痛外，其他自觉症状完全改善为康复出院指征。所选择的两组患者均康复出院，其平均住院时间和穿刺次数比较，见表1。表1 2组平均住院时间及穿刺次数比较略）注：与对照组比较，P0.05 2 讨论葡萄糖（GS）是机体所需能量的主要来源，在体内被氧化成水和二氧化碳，同时供给机体热量。临床将浓度为50% GS注射液称为高渗糖。过去常用于心、脑、肺等重要脏器水肿的脱水治疗。随着新一代脱水药物的不断问世，目前已很少应用，近年来国内外学者都陆续发现了它的一些新用途14：如促进伤口脂肪液化愈合，治疗宫外孕、促进创口溃疡愈合，用于肠道感染，治疗内痔、静脉炎等。其作用机制是其具有高渗性，能提高组织渗透压，使组织脱水萎陷，抑制细菌生长，防止肉芽水肿，同时利用其营养性，刺激肉芽生长，从而加快病变组织的再生修复，促进创口愈合。本组病例亦应用以上机制，其中加入2%利多卡因可起到局部麻醉作用，减轻高渗糖刺激性。本组病例有限，相关文献报道不多，根据笔者临床治疗观察，疗效显著，值得临床进一步推广应用。 参考文献 1 李万荣，陈元飞.高渗葡萄糖粉促进脂肪液化愈合20例.中华现代外科学杂志，2006，3（10）：936. 2 纪京林.高渗葡萄糖临床新用途.中国社区医师，2002，18（21）：38. 3 戴显伟.外科学.北京