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扩张型心肌病CRT治疗1例,典型病例,患者,男,36岁 胸闷气短1年,不能平卧伴双下肢浮肿3个月 既往:体健 查体:BP 95/60mmHg,半坐位,呼吸频率快,双下肺可闻及中小水泡音,心界扩大,HR92次/分,肝肋下4cm,双下肢可凹形浮肿,典型病例,NT-pro BNP:3620 ng/l UCG:心脏扩大,LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson法 ) ECG:窦性心律,LBBB 临床诊断: 扩张型心肌病 窦性心律 完全性左束支阻滞 心脏扩大 心功能 IV级,典型病例,术前心电图,典型病例,典型病例,药物治疗: ACEI:培哚普利 2.5mg qd 倍他乐克:6.25 mg bid 地高辛:0.25 mg qd 呋塞米:20mg bid 螺内酯:20mg bid 静脉间断应用:多巴酚丁胺、多巴胺,2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证: (1)NYHA分级 III-IV级 (2)LVEF35% (3)QRS120 ms (4)窦性心律 (5)理想药物治疗后。,CRT治疗心衰又展新篇,4 需常规起搏器治疗患者置入CRT适应证 I类适应证: (1)NYHA III-IV级 (2)LVEF35% (3)QRS120 ms IIa类适应证: (1)NYHA III-IV级 (2)LVEF35% (3)QRS120 ms IIb类适应证: (1)NYHA II级 (2)LVEF35% (3)QRS120 ms,CRT治疗心衰又展新篇,CRT起搏,典型病例,典型病例,典型病例,术前心电图,双室起搏后心功能改善,逆转心室重构,随访结果: UCG: LVEDD 5.6 cm LVEF 41% NYHA分级: I级 NT-proBNP:103 ng/l,典型病例,2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证: (1)NYHA分级 III-IV级 (2)LVEF35% (3)QRS120 ms (4)窦性心律 (5)理想药物治疗后。,CRT治疗心衰又展新篇,强调的问题 QRS150ms的LBBB患者肯定受益 思考:尽早重视电重构,可逆转心功能受损患者的预后,小 结,b(DDD+AV优化),a(CRT+AV优化), (CRT+AV优化+VV优化),1998,2002,2005,心功能指标改
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