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户县2012年传染病管理培训,户县疾控中心传控科 2012-2-14,【培训内容】,一、几个基本概念 二、传染病的基本知识 三、传染病防治法与疫情报告 四、突发传染病疫情疫情报告及处置,【基本概念】,传染病：是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。有些传染病，发病后要及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。,【基本概念2】,（一）传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。 （二）病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。 （三）流行病学调查：指对人群中疾病或者健康状况的分布及其决定因素进行调查研究，提出疾病预防控制措施及保健对策。 （四）疫点：指病原体从传染源向周围播散的范围较小或者单个疫源地。,【基本概念3】,（五）疫区：指传染病在人群中暴发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区。 （六）人畜共患传染病：指人与脊椎动物共同罹患的传染病，如鼠疫、狂犬病、血吸虫病等。 （七）自然疫源地：指某些可引起人类传染病的病原体在自然界的野生动物中长期存在和循环的地区。 （八）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 （九）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,基本概念4,突发公共卫生事件：（简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发公共卫生事件分类： 依据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范进行判断。,突发公共卫生事件报告范围与标准,（一）传染病 （25种） （二）食物中毒： （三）职业中毒：发生急性职业中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。 （四）其他中毒：出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3 例及以上的事件。 （五）环境因素事件：发生环境因素改变所致的急性病例3 例及以上。 （六）意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1 例及以上。 （七）传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件。 （八）预防接种和预防服药群体性不良反应： （九）医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。 （十）群体性不明原因疾病：2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上。 （十一）各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件。,（一）传染病（25种）,二、传染病基本知识,1、传染源：能排出病原体的人或动物。 2、传播途径：病原体传染他人的途径。 3、易感者：对该种传染病无免疫力者。 若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同。在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。,传染源,1、传染病病人、疑似病人、病原携带者 2、动物,传染病的传播途径1,1.空气传染：有些病原体在空气中可以自由散布，直径通常为5微米，能够长时间浮游于空气中，做长距离的移动，主要藉由呼吸系统感染，有时亦与飞沫传染混称。 2.飞沫传染：飞沫传染是许多感染原的主要传播途径，藉由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液滴，病原附着其上，随空气扰动飘散短时间、短距离地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受到感染。,【传播途径2】,3.粪口传染：常见于未处理之废水或受病原沾染物，直接排放于环境中，可能污损饮水、食物或碰触口、鼻黏膜之器具，以及如厕后清洁不完全，藉由饮食过程可导致食入者感染，主要病原可为病毒、细菌、寄生虫。 4.接触传染：经由直接碰触而传染的方式称为接触传染，这类疾病除了直接触摸、亲吻患者，也可以透过共享牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等贴身器材，或是因患者接触后，在环境留下病原达到传播的目的。 性传染疾病包含任何可以由性行为传染的疾病，都属于接触传染的一种。,【传播途径3】,5、垂直传染：垂直传染专指胎儿由母体得到的疾病。通常透过此种传染方式感染胎儿之疾病病原体，多以病毒、和活动力高的小型寄生虫为主，可以经由血液输送，或是具备穿过组织或细胞的能力，因此可以透过胎盘在母子体内传染，例如AIDS和B型肝炎。 6、血液传染：主要透过血液、伤口的感染方式，将疾病传递至另一个个体身上的过程即血液传染。常见于医疗使用注射器材、输血技术之疏失。,易感者,传染病流行性、地方性、季节性1,1流行性 按传染病流行病过程的强 度和广度分为散发、流行、大流行和暴发。 散发：是指传染病在人群中散在发生； 流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平； 大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度； 暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。,传染病流行性、地方性、季节性2,2地方性 ：是指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件，气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生。如虫媒传染病，自然疫源性疾病。 3季节性： 指传染病的发病率，在年度内有季节性升高。此与温度、湿度的改变有关。,感染后的表现,1. 清除病原体 2. 隐性感染 3. 显性感染 4. 病原携带状态 5. 潜伏性感染 影响感染的因素 1. 侵袭力 2毒力 3. 数量 4 变异性,三、传染病疫情报告,1、法律依据： -中华人民共和国传染病防治法 - 传染病疫情信息及突法公共卫生事件报告 管理办法 -传染病预检分诊管理办法 -传染病及疑似传染病人尸体解剖查验管理办法,2、传染病报告病种 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众”。 分为： 甲类、乙类和丙类 三类39种 甲类传染病是指： （2种） 鼠疫、霍乱,三、传染病疫情报告,人间疫情监测1,传染病发现与诊断：各级医疗机构加强传染病的发现、诊断、报告工作。依据中华人民共和国法定传染病诊断标准，结合病例流行病学史、临床症状、体征和实验室检查结果进行综合判断。 登记与报告：发现传染病的疑似、临床、实验室诊断病例后，首诊医生应按照传染病疫情信息报告工作规范、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）填写要求传染病报告卡上报院公共卫生科、公共卫生科疫情报告员审核无误后，再通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。 传染病报告卡、传染病登记本和网络直报内容“三相符”。 每月开展本院传染病各种日志漏报调查至少2次。,人间疫情监测2,县CDC每日上网进行疫情信息审核、订正、查重、删除等操作，每日不少于2次。进行网络疫情信息监测，发现可疑突发事件苗头，立即进行信息核实，同时尽快向中心和卫生行政部门报告。定期进行疫情信息分析利用，编发月疫情简报。 及时处置传染病预警信息，对构成突发事件的进行处置，处置率100%。 主动开展与农牧、教育等部门间疫情信息互通，建立长效机制。,传染病及突发公共卫生事件报告和处理 服务规范,1、服务对象 2、服务内容 3、服务要求 4、绩效考核,服务内容1,（一）传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,服务内容2,（二）传染病和突发公共卫生事件的发现、登记 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突发公共卫生事件相关信息报告卡。,服务内容3,（三）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告 1.报告程序与方式。具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报；不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、传真等方式进行报告，同时向辖区县级疾病预防控制机构报送传染病报告卡和/或突发公共卫生事件相关信息报告卡。,（三）传染病和突发公共卫生事件相关信息报告,2.报告时限。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。 3.订正报告和补报。发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对传染病报告卡和/或突发公共卫生事件相关信息报告卡等进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。,（四）传染病和突发公共卫生事件的处理1,1.病人医疗救治和管理。按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管。 2.传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。,（四）传染病和突发公共卫生事件的处理2,3.流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。 4.疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。,（四）传染病和突发公共卫生事件的处理3,5.应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。 6.宣传教育。根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。,（五）协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。,服务要求,（一）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案等法律法规要求，建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，协助开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置。 （二）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）要配备专（兼）职人员负责传染病疫情及突发公共卫生报告管理工作，定期对工作人员进行相关知识和技能的培训。 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）要做好相关服务记录，传染病报告卡和突发公共卫生事件相关信息报告卡应至少保留3年。,考核指标,（一）传染病疫情报告率报告卡片数/登记传染病病例数100。 （二）传染病疫情报告及时率报告及时的病例数/报告传染病病例数100。 （三）突发公共卫生事件相关信息报告率及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数100。,三、突发公共卫生事件处置,传染病报告发病例数超过本地历年正常阈值，接近或达到突发公共卫生事件判断标准，突发公共卫生事件形成。以呼吸道传染病突发疫情为例，说明突发传染病疫情的处置工作 呼吸道传染病：是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。 以呼吸道传播为主。,法定管理的呼吸道传染病主要有： 肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热等 SARS、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等 非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有： 普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等 军团菌病 ？,急性呼吸道传染病几乎都有发热 发疹性常见： 麻疹、风疹、水痘 流行性脑脊髓膜炎、猩红热， 非发疹性有 SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等 肺鼠疫、肺结核、百日咳、白喉 支原体肺炎、军团菌肺炎,呼吸道传染病临床特点,发热伴咳嗽、肺炎：SARS、支原体肺炎 发热伴咳痰、肺炎：军团菌肺炎 发热伴呼吸道、消化道及心血管表现：白喉 剧烈咳嗽为主要表现：百日咳 低热伴消瘦：肺结核 发热及上呼吸道症状：流感、普通感冒 发热及两腮肿大：腮腺炎,时间分布 冬春季节（军团菌） 极易在无免疫力人群中造成爆发流行 地点分布 群体性发生，集体单位多见； 空气流通不良环境 医院感染 人群分布 “儿童传染病”（成人自然感染）； 但农村、边远、交通不便地区， 病后免疫不持久、新毒（菌）株出现。,流行病学特点,爆发的调查与处理基本步骤 ：,现场流行病学调查步骤,组织和准备 核实诊断（临床与实验室） 确定爆发或流行的存在 建立病例定义 搜索病例并进行流行病学调查 描述三间分布 建立并检验假设 实施控制措施 补充调查、使调查更系统完善 报告交流,病例定义,三项内容 明确的临床标准时间范围 地理区域 人群范围 要求 简单、客观、可操作性的指标 如发热（体温）、血常规的白细胞计数、腹泻（次数）、便血或皮疹等 用于现场发现病例，非诊断标准,病例搜索,利用多种信息渠道 医疗机构门诊、住院记录、检验记录 单位、学校缺勤记录 社区主动搜索 入村入户 电话 已知病例的询问,识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息 出生日期或年龄性别、职业 临床信息： 症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程 既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历,调查内容参考,流行病学信息：接触和暴露情况 暴露信息 接触者 免疫接种史 实验室检验：非特异、特异 记录者/调查者信息,三间分布的描述,时间分布 绘制疾病暴发的时间分布图，表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。 地点分布 按病例的不同地点进行统计，计算罹患率或绘制标点地图，或按照活动场所或其他有关资料（如