呼吸功能监测.ppt

呼 吸 功 能 监 测,概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节: 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,细胞内氧化代谢,组织换气,O2,CO2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,O2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸全过程示意图,呼吸监测的目的,评价病人呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案 对呼吸治疗有效性做出合理评价,第一节 肺功能监测,通气功能监测 换气功能监测,通气功能监测,静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压,潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 深吸气量(IC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC),肺总量,肺活量 残气,深吸气量 功能残气量,补吸气量,潮气,补呼 气量,残气,肺容量及其组成,不同病因肺疾患的肺容量变化,肺容量,限制性疾患,阻塞性疾患,神经肌肉性疾患,VC FRC RV TLC RV/TLC,减低 减低 减低 减低 减低,正常或减低 增高 增高 正常或增高 增高,减低 正常 增高或正常 下降或正常 不等,残气量(RV),概念和正常范围 作用 临床意义 RV/TLC评价肺气肿程度,功能残气量(FRC),概念 正常成人男性2300ml,女性1600ml 作用和意义,概念 男性3.5L,女性2.4L 临床意义 实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度 局限性,肺活量(VC),动态肺容量,分钟通气量(V) 分钟肺胞通气量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(MVV) 流量-容积环,用力肺活量(FVC),概念 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99% 判断大气道的阻塞性病变 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义,最大呼气中段流量(MMEF),含义 男3.36L/s, 女2.28L/s 反映小气道通畅程度(早期）,最大呼气流量曲线,最大通气量(MVV),概念 男104L/min, 女82.5L/min 临床意义 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%,流量容积环,小气道功能监测,闭合容积(CV)和闭合容量(CC) FDC FEF25%-75% MEFV曲线,闭合容积(CV)和闭合容量(CC),概念 CV/VC% 12.7+0.5 CV/TLC% 38.8 +1.0 临床意义,死腔率(VD/VT),Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2 正常值0.2-0.35 反映通气效率,阻塞性通气功能障碍分级,FEV1.0（实/预）% FEV1%VC,轻度 中度 重度,75 60 40,80-61 60-40 40,换气功能监测,一氧化碳弥散量(DLCO) 肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2 肺内分流量(Qs)和分流率 (Qs/QT) 动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/ FiO2) 脉搏血氧饱和度(SPO2),一氧化碳弥散量(DLco),概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO) 监测方法 三种方法 意义 增高和降低 DLco/VA,肺胞动脉氧分压差(A-aDO2),反映肺换气效率的指标 受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响,肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT),概念 监测方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) 意义 3%-8%,PaO2和PaO2/FiO2,常用的评价肺氧合和换气功能的指标 正常PaO2/FiO2300mmHg，降低提示肺换气功能障碍 PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准,第二节 呼吸运动监测,一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测,一般性观察,呼吸频率(RR) 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察,呼吸肌功能监测,最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdimx),呼吸力学监测,气道阻力(RAW) 肺顺应性(CL) 压力-容积环(P-V环),气道阻力(RAW),概念 监测方法 意义,肺顺应性(CL),概念 Cst和Cdyn FDC 测定方法 意义,压力-容量环(P-V环）,概念 监测方法 意义 WOB,第0.1秒驱动压监测,概念 监测方法 意义,临床常用即时监测,无创脉搏血氧饱和度(SpO2) 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 旁气流通气监测(SSS),无创脉率-血氧饱和度法（SpO2） 是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。,原理 SPO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。,SPO2的正常值和准确性 呼吸空气时，正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。 SaO250%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。,SaO2与PaO2相应对照表 SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159,从此表可看出：PaO270mmg, SaO2以达94%以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。,影响SPO2测定的因素 1.肤色的影响 2.血红蛋白的影响 3.注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位,呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。,PETCO2监测方法 根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜(Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。,CO2监测的临床意义 CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。 1.代谢功能 2.循环功能 3.呼吸功能 4.通气系统功能,PaCO2和PETCO2之间的关系 正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。 1.采样方面的问题 2.通气/灌流比失调 3.CO2监测仪失真 4.其他因素,第三节 临床应用,围术期的应用 呼吸治疗中的应用,围术期的应用,围术期呼吸功能监测的原则 对肺功能状态作出综合评价 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,围术期呼吸功能监测的原则,根据呼吸功能监测目的选择项目 根据呼吸疾病选择监测项目 监测结果必须与其他临床病情资料结合,对肺功能状态作出综合评价,对肺功能不全的程度进行分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断,评价病人的麻醉手术耐受性,MVV VC60% RV/TLC%或PaCO2 FEV1.00.5L或FEV1.0/VC70%,呼吸系疾病手术麻醉危险因素,术前肺功能 年龄 长期吸烟史 肥胖 手术部位,呼吸治疗中的应用,指导机械通气的实施 指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择 评价机械通气对肺功能的影响 评价呼吸治疗的效果,肺功能不