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第四节 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和 肺源性心脏病,慢性支气管炎 一、概述 概念:慢性支气管炎(慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征:咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。,发病情况:患病率3.2%,老 年人多见,常并发阻塞性肺气肿 肺源性心脏病。 二、病因 (一)外因 1、理化因素:常为慢支的诱发病 因之一。,2、吸烟:慢支的密切 相关因素。 3、感染因素:是慢支发生、发展 的重要因素。 4、过敏因素 5、气候:寒冷常 为慢支发作的 重要原因和诱因。,(二)内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 减低。 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 综上所述,当机体抵抗力减弱时,气道存在不同程度敏感性 (易感性)的基础上有一种或多种,外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢支。 三、临床表现 (一)症状 1、起病:多缓慢起病,病程较 长,反复急性发作而加重。 2、咳嗽:咳嗽严重程度视病情 而定。,一般晨间咳嗽较重,白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰:痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性,偶可带血。 4、喘息或气急:喘息性慢支有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮鸣音。,(二)体征 早期可无异常体征,急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期,肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 (三)临床分型和分期 分型:单纯型、喘息型。,分期: 1、急性发作期:指在一周内出现 脓性或粘液性痰,痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。,2、慢性迁延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”症状 迁延一个月以上者。 3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解, 症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液, 保持2个月以上者。,四、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 。,2、每年发病不足3个月,而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸 功能测定等)者亦可诊断。 3、能排除其他心、肺疾病者。 六、治疗要点 1、急性发作期 控制感染:常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。,(2)祛痰镇咳:主要是改善症状。 氯化铵合剂、溴已新。 (3)解痉平喘:常选用氨茶碱、 舒喘灵(沙丁胺醇)等 。,(4)气雾疗法: 2、缓解期 (1)坚持锻炼身体 。 (2)重视感冒的防治 。 (3)继续药物治疗。,(4)扶正固本 。 (5)戒烟。 (6)多食维生素A。 七、常用护理诊断、护理措施 1、清理呼吸道无效 2、处理治疗计划不当,3、体温过高 4、活动无耐力 八、保健指导 1、预防感冒 2、饮食调摄 3、腹式呼吸 4、避毒消敏,5、冬病夏治 :外贴消喘膏 每次敷贴2天,35天换一次 , 3次为一个疗程,每年一个疗 程,连续3年夏季敷贴。 6、适当休息 7、坚持锻炼,思考题: 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多?,因为夜间睡眠后,迷走神经相对兴奋,支气
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