《常见肿瘤》PPT课件.ppt

颅 内 肿 瘤 （一）,概述,影像诊断的目的： 确定肿瘤位置、数目、范围及性质,概述,影像检查方法的应用价值； XRAY 价值有限，少数能定位甚至定性 DSA 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI/A 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,概述,好发部位： 婴幼儿幕下（髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤） 成年人幕上（脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤）,概述,定位诊断要求： 脑内/脑外 室内/室外 幕上/幕下,中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年）,1神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,概述,分类： 1、起源于神经胶质和神经上皮细胞：星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，少支胶质细胞瘤，室管膜瘤等。 2、起源于神经单位和原始神经外皮细胞：髓母细胞瘤、神经节细胞瘤等。,概述,3、起源于脑膜及其有关细胞：脑膜瘤、脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。 4、起源于颅神经：听神经瘤，三叉神经瘤等。 5、起源于血管：血管母细胞瘤、血管瘤等。,概述,6、起源于垂体前叶：垂体腺瘤，垂体腺癌等 7、起源于胚生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等。 8、起源于松果体细胞：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤。,概述,9、起源于胚胎残余细胞：颅咽管瘤、脊索瘤、错构瘤等。 10、起源于网状内皮细胞：原发性淋巴瘤、继发性淋巴瘤。 11、各种转移瘤和颅外直接侵入的肿瘤。,概述,颅内肿瘤的基本征像： 直接征像： 间接征像：瘤旁水肿、占位效应、骨改变,概述,脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线 不清 较清楚 脑组织水肿明显 脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变 脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽,概述,神经胶质瘤,为最常见颅内肿瘤(4050) 起源于神经间质细胞成分 包括： 星形细胞肿瘤： 星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 混合性胶质细胞瘤,神经胶质瘤星形细胞肿瘤,一、病因与病理： 星形细胞肿瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%。 成人75%多见于幕上（额叶、颞叶），儿童多见于小脑（80%）。,神经胶质瘤星形细胞肿瘤,按恶性程度分四级： 根据肿瘤内异形细胞的数量而定： I级75%为恶性。 级相当于低分级星形细胞瘤 级相当于间变性星形细胞瘤 级即为胶质母细胞瘤。,神经胶质瘤星形细胞肿瘤,二、临床表现： 可发生任何年龄，以20-40岁多见 其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。 常见有颅内压增高和一般症状： 有头痛、呕吐、视力减退、复视、和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。 全身/局灶性癫痫发作最重要的临床表现,神经胶质瘤星形细胞肿瘤,三、影像学表现：,神经胶质瘤星形细胞瘤,占星形细胞肿瘤的25%30%， 一般发生在儿童和2030岁成人。 常位于髓质内,神经胶质瘤星形细胞瘤,病理学： 肿瘤为灶性或弥漫浸润， 无坏死、新生血管， 水肿少见， 15%20%有钙化,神经胶质瘤星形细胞瘤,CT表现： 平扫： 肿瘤呈均匀低密度病灶 肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 肿瘤周围水肿轻微或无。占位表现不明显， 增强： 无强化或仅轻度强化。,神经胶质瘤星形细胞瘤,（二）MRI表现 髓质内边界清楚病灶 T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。 无明显强化,右额叶星形细胞瘤（级） 女性，26岁,星形细胞瘤级 男性，37岁。抽搐4小时。,星形细胞瘤级 男性，42岁。头痛伴癫痫发作5个月,右颞纤维型 星形细胞瘤 （图）,右额星形细胞瘤（图）,星形胶质细胞瘤（1-2级）,T1WI,T2WI,冠状T1WI,星形细胞瘤II级,神经胶质瘤星形细胞瘤,鉴别诊断： 脑梗死 发病情况 病灶形态于分布 CE,神经胶质瘤间变性星形细胞瘤,占星形细胞瘤的25%30%， 发病高峰年龄4060岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死,神经胶质瘤间变性星形细胞瘤,CT平扫： 低或低、等混杂密度病灶 边界不清 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。 灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化,神经胶质瘤间变性星形细胞瘤,MRI平扫： T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化,星形细胞瘤级 男性，41岁。头痛并癫痫发作6个月。,星形细胞瘤级并出血 女性，55岁。头痛、恶心、呕吐20天。,间变性星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）,神经胶质瘤间变性星形细胞瘤,神经胶质瘤胶质母细胞瘤,最常见的颅内原发恶性肿瘤 占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。 年龄多在50岁以上。 肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。 病理以坏死和出血为特征,神经胶质瘤胶质母细胞瘤,CT平扫： 多呈低或低、等混杂密度。 形态不规则，边界不清。 95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。 瘤周水肿和占位表现明显 CT增强：实体部分明显强化但不均一,神经胶质瘤胶质母细胞瘤,MR平扫： 实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 MR增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征,星形细胞级 男性，34岁。头痛 2年，加重伴呕吐 3天。,星形细胞瘤-级 女性，69岁。沉默寡言伴不自主动作1月。,多形性胶质母细胞瘤（图）,胼胝体 胶质母细胞瘤 （图）,左额叶胶质母细胞瘤（图）,左额叶 胶质母细胞瘤 （图）,左额叶恶性胶质瘤,FLAIR,T2W,+C,神经胶质瘤星形细胞瘤,四、鉴别诊断 少突胶质细胞瘤： 瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性 少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。 但钙化亦见于星形细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。,神经胶质瘤星形细胞瘤,血管畸形： 畸形的血管反复出血后，有含铁血黄素沉积及钙化，可表现为不均匀密度的结节 病变周围不应有明显水肿，亦无占位效应，除非有急性出血。,神经胶质瘤星形细胞瘤,单发转移瘤：原发病史，年龄较大 急性期脑梗塞：发病突然，老年患者 脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则 髓母细胞瘤：小脑上下蚓部 血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,一、病因病理： 起源： 源于少突胶质细胞，占胶质瘤5%10% 位置： 大脑皮质或皮质下，半数以上位于额叶，其次为顶叶与颞叶 肿瘤特点： 以膨胀性生长为主，生长缓慢。无包膜，但与正常脑组织界限清楚，,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,一、病因病理： 钙化： 肿瘤血运丰富，易钙化，发生率高，为50%80%。 出血、囊性变少见。,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,二、临床表现： 多见于成人，好发于35-40岁 常见首发症状为局灶性癫痫，局部神经功能障碍则取决于病变部位 晚期常出现颅内高压。,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,三、影像学表现：,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,（一）CT表现： 肿瘤密度： 为略高密度混杂的肿块，边缘不甚清楚；囊变区呈低密度 钙化： 呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化具有一定诊断价值，但不能过分强调,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,（一）CT表现： 瘤周水肿轻，占位效应轻。 增强： 轻至中度不规则强化，边缘尚清，亦可不强化；,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,（二）MRI表现： 信号： T1低信号 T2高信号 钙化： 肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影 大多数肿瘤轮廓可见，水肿轻微。,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,（二）MRI表现： 增强： 大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微增强 恶性者水肿和强化明显，与、级星形细胞瘤不易区分。,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,四、鉴别诊断： 神经节细胞胶质瘤：少见，好发于儿童及青年人，80%发生在30岁以下，发病部位较少突胶质瘤深在。 低分级星形细胞瘤：位置常稍深在，肿瘤密度偏低，钙化量较少呈点状或斑片状，部分患者瘤周水肿较重。,神经胶质瘤少突胶质细胞瘤,脑膜瘤： 基底邻贴脑膜或颅骨板，与颅骨呈钝角，局部颅骨可有增生性改变，瘤内钙化多呈沙粒状；增强扫描示肿瘤强化明显。 血管畸形 CT可显示为高密度，但钙化相对少见且范围较小，常无占位效应。,脑膜瘤,脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，仅次于星形细胞瘤而居第二位，占颅内肿瘤的15%20 好发于成人，女性发病是男性的2倍 起源于起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞，是典型的脑外肿瘤。 绝大多数为良性，少数为恶性,脑膜瘤,一、病理： 生长缓慢，向脑组织方向呈膨胀性生长。呈球形，有硬的包膜。可有钙化，少有坏死和囊性变； 可恶变为脑膜肉瘤 组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富， 脑外动脉供血， 软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。,脑膜瘤,肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。 颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生/破坏是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。,脑膜瘤,好发部位： 幕上：大脑突面；大脑镰旁； 额低部；蝶骨嵴；鞍结节； 幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇,脑膜瘤,二、临床表现： 起病慢、病程长，可达数年之久， 初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征、局部定位症状及体征。 颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。,脑膜瘤,三、影像学表现：,脑膜瘤,（一）CT表现特点： 肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连 平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则，边界不清 肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的蛛网膜下腔 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化 出现脑外肿瘤的一些征像,脑膜瘤,脑外肿瘤的一些征像： 白质塌陷征： 广基征： 硬膜尾征： 颅骨增生变厚或变薄： 局部脑池脑沟变化：,脑膜瘤（图）,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,骨质破坏和骨质增生,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）,脑膜瘤,（二）MRI表现： MRI优于CT之处： 能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。 还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞,脑膜瘤,信号： T1加权像等信号/低信号 T2加权像等信号